Внебольничная пневмония у детей презентация

Описание слайда:

Пневмония у детей
Ростов-на-Дону
2011г.

Описание слайда:

Определение понятия «Пневмония»
Пневмония- это острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, преимущественно бактериальной этиологии, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.
Рентгенограмма- это золотой стандарт диагностики пневмонии

Описание слайда:

Заболеваемость пневмонией у детей и подростков в РФ (2008г)

Описание слайда:

Заболеваемость пневмонией детей в Федеральных округах

Описание слайда:

Распространенность пневмоний по возрастам ( на 1000 детей)

Описание слайда:

Больничная летальность от пневмоний детей ( 0-14 лет) в РФ

Описание слайда:

Классификация пневмоний у детей
Морфологические формы:
1.Очаговая пневмония — один или несколько очагов инфильтрации размером 1-2 см.
2.Очагово-сливная — неоднородная массивная инфильтрация из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами или синпневмоническим плевритом.
3.Сегментарная — границы инфильтрации четкие и повторяют границы сегмента.

Описание слайда:

4.Полисегментарная — инфильтрация в пределах нескольких сегментов. Вариантом полисегментарной пневмонии является лобарная пневмония.
4.Полисегментарная — инфильтрация в пределах нескольких сегментов. Вариантом полисегментарной пневмонии является лобарная пневмония.
5.Крупозная (лобарная) пневмония — характеризуется стадийными морфологическими и физикальными данными (крепитация).
6.Интерстициальная — редкая форма пневмонии с преобладанием изменений в интерстиции легких. Часто развивается у иммунокомпрометированных больных.

Описание слайда:

По этиологии и условиям инфицирования

Описание слайда:

Госпитальные(внутрибольничные, нозокомиальные) пневмонии

Критерии диагностики — пневмония развивается через 48-72 часа пребывания ребенка в стационаре или в течении 48-72 часов после выписки из стационара.
Наиболее вероятные возбудители:
В первые 4 дня- кишечная палочка,клебсиелла, энтеробактерии, протей, стафилококк.
При позднем инфицировании-(> 5 дней), полирезистентные возбудители: синезеленая палочка,энтеробактер, ацинебактерии, MRSA.

Описание слайда:

Пневмонии новорожденных могут быть внебольничными и госпитальными

Описание слайда:

Вентилятор-ассоциированные пневмонии

Описание слайда:

Пневмонии у иммунокомпрометированных детей
Грибы, аспергиллы, пневмоцисты.
Высокий риск грамотрицательной микрофлоры и полирезистентных возбудителей.

Описание слайда:

Течении пневмонии у детей
Острое — до 6 недель
Затяжное — более 6 недель
По тяжести состояния
Средней тяжести
Тяжелое

Описание слайда:

По характеру клинических проявлений
Типичные
Атипичные

Описание слайда:

Атипичная пневмония имеет стертую клиническую картину: чаще субфебрильная температура, не отягощается токсикозом, сочетается с бронхообструктивным синдромом, характерный кашель «стокатто» — упорный,нарастающий, сухой, отрывистый, звонкий; коробочный оттенок перкуторного звука, сочетающийся с локальными укорочениями, мозаичность сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов, очаги инфильтрации без четкой границы (облаковидные).
Атипичная пневмония имеет стертую клиническую картину: чаще субфебрильная температура, не отягощается токсикозом, сочетается с бронхообструктивным синдромом, характерный кашель «стокатто» — упорный,нарастающий, сухой, отрывистый, звонкий; коробочный оттенок перкуторного звука, сочетающийся с локальными укорочениями, мозаичность сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов, очаги инфильтрации без четкой границы (облаковидные).
Некоторые авторы не выделяют атипичные пневмонии.

Описание слайда:

По наличию осложнений: неосложненные и осложненные

Описание слайда:

В диагнозе пневмонии необходимо указать
Сторонность инфильтрации, долю, сегмент.

Пример диагноза:
Внебольничная, правосторонняя,
нижнедолевая, полисегментарная,
типичная пневмония, осложненная
синпневмоническим плевритом с
признаками ССН I и ДH II

Описание слайда:

Факторы развития деструкции
Лобарный инфильтрат
Синпневмонический плеврит
Грудной возраст
Назначение антибиотиков спустя трое суток от начала заболевания
Сохранение лихорадки более 5 суток на фоне адекватной АБТ
Наличие болевого синдрома в грудной клетке при кашле и дыхании
Крепитация и серый цвет кожных покровов
Лейкоцитоз более 15 х 10 х 9/л
«Застывший» рентгенографический инфильтрат с выбухающей границей инфильтрации

Описание слайда:

Признаки инфекционно-токсичекого шока

расстройство периферической гемодинамики (холодные конечности, мраморность кожи, акроцианоз, снижение диуреза);
некоррегирующийся цианоз слизистых при проведении оксигенотерапии;
частота дыхания , превышающая в 2 раза физиологическую норму;
Снижение насыщения кислорода менее 92%;
нарушение сознания;
лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения;
снижение артериального давления.

Описание слайда:

Алгоритм клинической диагностики пневмонии
Алгоритм клинической диагностики пневмонии

Описание слайда:

Частота основных клинических симптомов при госпитализации

Описание слайда:

Критерии диагноза

1. Достоверные:
Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани + наличие 2 нижеуказанных критериев:
лихорадка более 38°;
кашель с мокротой;
физикальные симптомы пневмонии;
лейкоцитоз более 10х10х9/л или количество п/я нейтрофилов более 10%;
2.Вероятные — наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но не возможно проведение рентгенограммы грудной клетки.
3.Исключают пневмонию – отсутствие
рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.

Описание слайда:

Клинические симптомы пневмонии

1.Для пневмонии характерна следующая комбинация клинических признаков:
острое начало с лихорадкой более 38,5 °;
озноб;
потеря аппетита, влажный кашель;
одышка при отсутствии бронхообструктивного синдрома.
2.Физикальные симптомы, такие как:
укорочение перкуторного звука;
бронхофония или ослабление дыхания;
локальные мелкопузырчатые хрипы и крепитация выявляются у 40%-80% больных;

Описание слайда:

Рентгенологические признаки пневмонии
Рентгенограмма легких — золотой стандарт диагностики пневмонии.
Основным рентгенологическим признаком пневмонии является локальная инфильтрация легочной ткани на фоне клинических симптомов острого воспаления легких.
При отсутствии симптома инфильтрации легочной ткани рентгенологическое заключение о наличии пневмонии является неправомерным.

Описание слайда:

Основными видами пневмонических изменений при рентгенологическом исследовании являются:
Основными видами пневмонических изменений при рентгенологическом исследовании являются:
-плевропневмония, бронхопневмония, интерстициальная пневмония.
Осложнениями пневмонии, выявленными при рентгенологическом исследовании, являются экссудативный плеврит, абсцесс, пневмоторакс.
Рентгенконтроль разрешающейся пневмонии следует проводить не ранее чем через 2-3 недели с целью уменьшения рентгенологической нагрузки , а также для объективизации диагноза можно выполнить КT легких.

Описание слайда:

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови- лейкоцитоз более
10х10х9/л указывает на бактериальную инфекцию.
Лейкопения ниже 3х10х9/л или лейкоцитоз более
25х10х9/л, палочкоядерный нейтрофилез выше 10%
являются неблагопроятными прогностическими
признаками.
Острофазовые реакции
не обладают необходимой специфичностью для
постановки диагноза пневмонии.
Высокая концентрация С-рективного белка и
прокальцитонина , повышение ИЛ- 6 —
коррегируется с тяжестью состояния пациентов и
может быть указанием на развитие осложнений и неблогоприятного исхода.

Описание слайда:

Микробиологическая диагностика во многом
Микробиологическая диагностика во многом
зависит от своевременности и правильности забора
клинического материала.:
• микроскопия мазка мокроты окрашенного по Граму .
При наличии < 25 полиморфноядерных
лейкоцитов и > 10 эпителиальных клеток
культуральные исследования образцов нецесообразны;
• серологическая диагностика инфекций, вызванных
внутриклеточными возбудителями;
• определение антигенов — пневмококковый
экспресс-тест;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• исследование плевральной жидкости –
бактериоскопия с окраской мазка по Граму,
посев на флору и чувствительность.

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания у детей

Описание слайда:

Показания к госпитализации детей с пневмонией:
дети первых 6-ти месяцев жизни;
дети с перинатальной энцефалопатией или имевшие в анамнезе жалобы на судороги;
дети до 1 года с ВУИ;
дети с легочным инфильтратом, не ответившие на стартовую АБТ в течение 48 часов;
больные при обширной инфильтрации или легочных осложнениях;
дети с ВПС, ХОБЛ, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, заболеваниями сердца и печени;
при отсутствии комплаенса;
дети из ассоциальных семей;
дети из домов ребенка и детских домов.

Описание слайда:

Общий план лечения
1.Режим:
• противоэпидемические мероприятия , по возможности изоляция больного, проветривание палат, бактерицидные лампы, влажная уборка и др.;
• постельный режим на период лихорадки;
2. Диета:
• соблюдении водного режима,
при показаниях – оральная регидратация;
• омоложение питания при осложненных вариантах;
3. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
• жаропонижающие препараты при пневмонии
назначаются ситуационно, т.к затрудняют оценку
эффективности антибактериального лечения.
Исключение – фебрильные судороги и
метапневмонический плеврит.

Описание слайда:

Базисная терапия

Описание слайда:

Алгоритм лечения внебольничной пневмонии у детей в возрасте 1- 6 месяцев
Алгоритм лечения внебольничной пневмонии у детей в возрасте 1- 6 месяцев
Форма, этиология Назначения Эффект Сроки

Описание слайда:

Алгоритм лечения внебольничной пневмонии у детей в возрасте 6 месяцев- 6 лет
Алгоритм лечения внебольничной пневмонии у детей в возрасте 6 месяцев- 6 лет
Тяжесть, этиология Назначения Эффект Сроки

Описание слайда:

Алгоритм лечения внебольничной пневмонии у детей в возрасте 7-15 лет
Алгоритм лечения внебольничной пневмонии у детей в возрасте 7-15 лет
Форма, этиология Назначения Эффект Сроки

Описание слайда:

Эмперическая АБТ поздней (> 5 дней) НП любой степени тяжести или НП у пациентов с риском инфицирования полирезистентными возбудителями
Эмперическая АБТ поздней (> 5 дней) НП любой степени тяжести или НП у пациентов с риском инфицирования полирезистентными возбудителями

Описание слайда:

Эффективность АБТ
Оценка эффективности проводимого лечения
осуществляется через 24-48 часов от
начала терапии, а при осложненных
гнойных пневмониях через 72 часа.
Критерии эффективности лечения :

Полный эффект-снижение температуры тела менее 38° при неосложненной или через 72 часа при осложненной пневмонии на фоне уменьшения проявления токсикоза, одышки, функциональных изменений в легких, улучшения самочувствия, аппетита.

Описание слайда:

Частичный эффект – сохранение температуры тела
Частичный эффект – сохранение температуры тела
более 38° после вышеуказанных сроков,
при некотором снижении степени токсикоза, одышки,
улучшения самочувствия, аппетита,
отсутствии отрицательной
рентгенологической динамики. Смена
антибиотиков не проводится, возможно
повышение дозы или добавление второго
антибиотика.
Отсутсвие эффекта – сохранение температуры
тела более 38°, ухудшение самочувствия и
состояния, нарастание токсикоза и физикальных
изменений в легких. Необходима смена
антибиотиков.

Описание слайда:

Профилактика пневмоний
В целях профилактики внебольничных пневмоний у детей с 2-3 летнего возраста используется вакцинация пневмококковой (полисахаридная или конъюгированная),гемофилюсной тип b и гриппозной вакцинами детей из группы риска. Целесообразность вакцинопрофилактики связана с тем, что данные возбудители являются основной этиологической причиной пневмоний.
Длительность иммунитета составляет 3-5 лет, а заболеваемость осложненной пневмонией уменьшается на 25%.

Описание слайда:

Выписка из стационара
В настоящее время практикуется ранняя выписка из стационара, сразу же по достижении клинического эффекта, что позволяет избежать внутрибольничной инфекции и быстрее вернуть ребенка в привычную обстановку.
Сохраняющиеся повышенная СОЭ, хрипы в легких, остаточные изменения на рентгенограмме не препятствуют ранней выписке ребенка на долечивание в амбулаторных условиях.
Большинство больных с пневмонией в специальных реабилитационных мероприятиях не нуждаются. Исключение составляют дети с развитием сегментарного или долевого пневмосклероза в результате несвоевременного и неправильного проведенного лечения.

Описание слайда:

БЛАГОДАРЮ
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ !