Внебольничная пневмония у взрослых практические рекомендации

Дыхательная система выполняет одну из важнейших функций в нашем организме. Она обеспечивает клеткам, органам и тканям бесперебойное дыхание и удаление из них вредного углекислого газа. Воспалительные заболевания легких сильно снижает функцию дыхания, а такая патология, как внебольничная пневмония может привести к глубокой дыхательной недостаточности, кислородному голоданию мозга и тяжелым осложнениям.

Внебольничным называют воспаление легких, которое поразило человека вне лечебного учреждения или в течение 48 часов после попадания в больницу.

Характерные симптомы

Воспаление легочных структур начинается остро. Существует несколько критериев, которые должны насторожить окружение больного человека и способствовать его приходу к врачу:

Кашель

• состояние лихорадки;
• кашель;
• одышка;
• боль в груди.

Данный комплекс симптомов должен стать сигналом для обращения в поликлинику к врачу.
Лихорадка проявляется ознобом, головной болью, ростом температуры до высоких цифр. Возможна тошнота, рвота после приема пищи, головокружение. В тяжелых случаях судорожная готовность, состояние спутанного сознания.

Кашель, в начале сухой, мучительный. Через несколько дней начинает отходить мокрота. Она бывает различной консистенции: от слизистой до гнойной с прожилками крови. Одышка при патологиях дыхания экспираторного (на выдохе) типа. Болевые ощущения бывают разной интенсивности.

Очень редко, в пожилом возрасте лихорадки может не быть. Такое случается после 60 лет, в 25% всех пневмоний. Болезнь проявляет себя другими симптомами. На первый план выходят хронические заболевания. Возникают слабость, сильная утомляемость. Возможны боли в животе, тошнота. Пожилые люди нередко ведут затворнический и малоподвижный образ жизни, что способствует развитию застойных явлений в легких и клинически нетипичных форм пневмонии.

Основные причины

Здоровый организм защищен от большинства патогенных микробов и для него пневмония не опасна. Но когда возникают неблагоприятные условия, риск заболевания увеличивается. Самые распространенные факторы, которые могут привести к пневмонии, это:

• курение табака;
• вирусные заболевания верхних дыхательных путей;
• хронические патологии сердца, ЖКТ, почек и печени;
• контакты с дикими животными, птицами, грызунами;
• частые смены места жительства (путешествия в другие страны);
• систематическое или разовое сильное переохлаждение;
• младший и пожилой возраст (в отличие от взрослых, дети и старики болеют чаще).

Патологии сердца

Предрасполагающие факторы часто становятся пусковым механизмом болезни, но возникает внебольничная пневмония только если возбудитель проник в легкие.

Классификация видов возбудителей в процентном соотношении

В основном инфекция проникает в организм тремя путями:

• Трансбронхиальным, через дыхательную систему, с током воздуха извне.
• Контактным, то есть непосредственное соприкосновение зараженного субстрата с тканью легких.
• Гематогенным, из первичного очага с током крови по сосудам.

Диагностика

При поступлении больного с подозрением на пневмонию, врач начинает диагностику с опроса жалоб и первичного осмотра с физикальными методами обследования:

Пальпация

• пальпацией;
• выстукиванием;
• выслушиванием.

При выстукивании звук укорачивается над пораженной частью легкого, чем больше притупление, тем выше риск обнаружения осложнений. Выслушивание показывает локализованное бронхиальное дыхание, хрипы разных калибров, возможно крепитацию. Пальпация грудной клетки выявляет усиленную бронхофонию и голосовое дрожание.

Далее врач назначает:

• рентгенографию грудной клетки;
• общий анализ крови.

В стационаре выполняются биохимический анализ крови, исследование мокроты на наличие микрофлоры. Общий анализ крови показывает признаки воспаления:

• лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево;
• увеличенная СОЭ;
• иногда токсическая зернистость эритроцитов и анэозинофилия.

Рентген

На рентгенограмме признаком пневмонии является инфильтративное затемнение легочной ткани, которое может быть разных размеров, от очагового до тотального (право/левостороннего) и двустороннего. При необычной картине на рентгенограмме (непонятные изменения или в легких «ничего нет») назначают компьютерную томографию для более полной визуализации очагов поражения.

Клинические рекомендации по диагностике негоспитальной пневмонии указывают на несколько клинических и лабораторных признаков для выявления тяжелой пневмонии, при которой больному показана госпитализация не в профильный (терапевтический, пульмонологический) стационар, а в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Признаки тяжелой пневмонии

Любой из этих признаков является значимым сигналом для принятия решения врачом о госпитализации пациента в экстренное отделение и начале всеобъемлющей терапии для восстановления организма.

Лечебные процедуры

Общие принципы стационарного лечения внебольничной пневмонии основаны на нескольких важных пунктах:

Полноценное питание

• Щадящий режим для больного.
• Полноценное питание.
• Полноценная медикаментозная терапия.

Режим выбирает врач в зависимости от клинических проявлений. В лихорадящий период – режим постельный, с приподнятым изголовьем и частыми поворотами в кровати. Далее пациенту разрешают немного ходить.

Комплексное питание включает легкоусвояемые углеводы, натуральные витамины. Обязательным является потребление больших объемов жидкости.

Медикаментозное лечение складывается из 3 основных пунктов:

• этиотропная терапия, направленная на подавление возбудителя (антибиотики, специфические сыворотки, иммуноглобулины);
• дезинтоксикационная терапия, которая направлена на снижение уровня лихорадки, выведение токсинов из организма;
• симптоматическая терапия.

Большое внимание уделяют выбору антибиотика. До уточнения микрофлоры, пациентов с пневмонией лечат антибиотиками эмпирически, основываясь на следующих данных:

• условия возникновения пневмонии;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих патологий;
• тяжесть болезни.

Антибиотики

Врач выбирает антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). Если эффект от лечения отсутствует в течение 2–4 дней, антибиотик заменяют на другой или увеличивают дозу. А после идентификации возбудителя, зачастую проводится коррекция этиотропной терапии для увеличения эффективности.

Прогноз благоприятный при отсутствии тяжелых легочных и других осложнений, сопутствующих хронических заболеваний. Для эффективного выздоровления важно своевременное обращение к специалисту. При стационарном лечении выписку домой обычно дают после 2 недель нахождения в больнице.

Ранний визит на консультацию в медицинское учреждение позволит пациенту находиться на амбулаторном лечении и принимать лекарства в более комфортных домашних условиях. Тем не менее, при лечении дома, необходимо соблюдать особый режим для больного (отдельная посуда, масочный режим).

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска внегоспитального воспаления легких в бытовых условиях должны проводиться на разных уровнях.

Профилактика на бытовом уровне

Не рекомендуется длительное проживание в сырых помещениях с плохим доступом воздуха и отсутствием солнечного света. Необходимо проведение постоянных влажных уборок.

Санитарная настороженность в больших коллективах

Руководство предприятий должно заботиться об охране труда, совершенствовать технологии выполнения работ и производственную санитарию.

Общественная профилактика

Массовая спортивная агитация за здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

Профилактика в медицине

Систематическая своевременная вакцинация населения от гриппа. Вакцина должна соответствовать штамму вируса, который прогрессирует в сезон её проведения.

Личная профилактика

Рациональное закаливание, снижение количества переохлаждений (особенно в холодное время года), исключение вредных привычек, ежедневные занятия спортом.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить.

Внебольничная пневмония относится к инфекционным заболеваниям.

Болезнь серьезна тем, что она может закончиться смертельным исходом.

Важным моментом является своевременное выявление и назначение правильного лечения.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что такое

Это распространенное инфекционное заболевание, способное за несколько дней уложить больного в койку. К основным категориям риска заболевания внебольничной пневмонией относятся пожилые люди и с ослабленной иммунной системой.

Первопричиной пневмонии являются микроорганизмы, основными из них являются: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus spp, Chlamydia spp.

Есть другие возбудители болезни.

Относительно заразности заболевания точки зрения врачей расходятся. Но одно ясно, заразные формы внебольничной пневмонии существуют, и заболевание тогда протекает тяжело.

Если первопричиной пневмонии выступают атипичные представители микроорганизмов: хламидии, легионеллы, микоплазмы или стафилококки со стрептококками, болезнь является 100% заразной.

Ей заражается категория людей с ослабленным иммунитетом, дети, которые получают недостаточно витаминизированное питание и склонны к ОРВИ.

Насколько заразна эта пневмония, зависит от сложности заболевания и от специфики лечения больного.

Классификация патологии

В зависимости от тяжести протекания заболевания воспаление легких относится к одной из следующих групп:

• Без отсутствия предпосылок по госпитализации (летальный исход в 1-3% случаев);
• Госпитализация, предусматривающая расположение больного в стационаре (количество смертных исходов достигает 12%);
• Срочная госпитализация в ОРИТ (смертность достигает больших размеров – около 40%).

Риск смертности при тяжелой пневмонии велик. У больного отмечается сепсис, проблемы с дыхательной системой и распространенность легочных инфильтратов.

Воспаление тяжелой степени оценивается по следующим критериям:

1. Частота дыхательных движений составляет 30 в минуту.
2. Отмечается дезориентация в местности и спутанность сознания.
3. Инфицированность организма, сопутствующая лейкопения.
4. Гипотермическое состояние.
5. Высокий показатель тромбоцитопении.
6. Гипотензия и уремия.

Степень тяжести болезни зависит от своевременности обращения больного в лечебное заведение, проведенной терапии и учета индивидуальных критериев жизни пациента, к которым относятся:

• Возрастной показатель;
• Наличие онкологических образований;
• Социальный статус больного;
• Наличие почечных болезней;
• Наличие тахикардии;
• Общемозговая деятельность больного;
• Заболевания цереброваскулярного характера.

Степень риска летального исхода рассчитывается по пятибалльной шкале. Первый класс риска составляет 0,1% летальности, а пятый – 27%.

Патогенез этой болезни

Противоинфекционную защиту системы дыхания составляют: бронхи, чихательные движения, клеточные и гуморальные механизмы специфической и неспецифической иммунной системы.

Воспалительные процессы в организме больного начинаются при снижении иммунитета и высокой вирулентности микроорганизмов.

Развитию пневмонии помогают:

1. Болезни носоглотки.

При сбоях в системе самоочищения носоглотки происходит поражение ее вирусной инфекцией, которая наносит непоправимый вред работе ресничек. Количество высоковирулентных микроорганизмов растет со стремительной силой.

2. Вдыхание аэрозолей, изначально содержащих вредоносные микроорганизмы.

Причиной болезни может быть самая обычная климат-техника. Нерегулярное обслуживание систем кондиционирования приводит к размножению в них вредоносных микроорганизмов, которые при ее включении проникают в организм.

3. Поражение легких при болезнях соседних органов, например, печени.
4. Путем гематогенного распространения инфекции из очага по всему организму – в легкие.

Симптомы и признаки у взрослых

Симптоматика пневмонии разнообразна.

Но общие симптомы сводятся к следующему:

• Наличие кашля с отделяемой мокротой;
• Появление одышки при движении;
• Лихорадочное состояние;
• Озноб;
• Болевые ощущения в грудине;
• Появление кровохарканья (не всегда).

Редкая симптоматика пневмонии:

• Слабость и утомляемость;
• Постоянная мигрень;
• Появление миалгии с артралгией;
• Рвотные рефлексы, головокружение и тошнота;
• Понос;
• Синкопе.

Симптоматика, выявляемая при обследовании больного:

• Цианоз;
• Наличие хрипов в груди;
• Повышенная потливость;
• Наличие дрожи в голосе;
• Лихорадочное состояние;
• Тахипноэ.

Классическая симптоматика:

• Озноб;
• Состояние лихорадки;
• Мгновенность начала заболевания;
• Отделяемая мокрота имеет цвет ржавчины;
• Боли плеврального характера.

Иногда болезнь может проходить без кашля. Отмечается плохое самочувствие учащенное сердцебиение и спутанность в сознании.

Видео

Необходимость правильной диагностики

При посещении медицинского учреждения, самое первое, что предложит врач, это пройти рентгенографию. Только она за минимальное время может определить уплотнения в легких, наличие в них инфильтратов, вызванных вредоносными микроорганизмами.

Любимыми местами внедрения возбудителей болезни является нижняя часть легких. На рентгенограммах были случаи показания ложных результатов.

Причиной этому будут:

• Нейтропения;
• Обезвоживание организма;
• Ранняя стадия болезни (первые сутки);
• Пневмония пневмоцистного происхождения.

При подозрении на пневмонию врач назначает обследование путем проведения компьютерной томографии, это самый высокочувствительный метод.

В качестве лабораторного обследования пациенты направляются на сдачу крови и прохождения биохимических тестов на: глюкозу, мочевину, печеночную пробу и электролиты.

В качестве микробиологических исследований проводятся анализы:

• Мокроты;
• Анализ по Грамму;
• На выявление антигенов легионеллы;
• ПЦР исследование;
• Серологическое обследование.

Большинство из этих обследований платные. Но их показатели позволяют представить более полную информацию о степени серьезности заболевания.

При проведении диагностирования иногда используются экспресс-методы. Одним из самых актуальных является выявление вредоносных антигенов в моче.

Клинические рекомендации по лечению

При диагностировании пневмонии необходимо срочное медицинское вмешательство.

Не нужно медлить или лечиться самостоятельно. Это может стоить пациенту жизни.

По клиническим рекомендациям при внебольничной пневмонии легкой формы возможно ограничение монотерапией, которая предусматривает лечение аминопенициллиновой группой препаратов или макролидами.

Если заболевание приобрело сложную форму, потребуется проведение комплексных мероприятий, которые предусматривают применение цефалоспориновых лекарственных препаратов 3 поколения.

Вместе с этим врачи используют пенициллиновую группу с макролидами. Целесообразность такого лечения обусловлена высокой степенью вероятностью наличия легионеллезной пневмонии, которая является трудноизлечимой.

При своевременном диагностировании и назначении комплексного лечения эта пневмония является излечимой. Проводится много исследований по применению других методик лечения. Но пока это все находится на стадии разработки.

Лечение двусторонней формы

Лечение этой формы пневмонии проводится строго в стационаре, независимо от возрастного критерия больного. Это необходимо для проведения диагностирования с целью распознания первичного возбудителя внебольничной формы пневмонии.

Медики проводят бактериальный посев мокроты. Первичным препаратом для лечения внебольничной двусторонней пневмонии является цефалоксин.

Рекомендации по лечению двусторонней пневмонии:

1. При диагностировании кандидозной формы, больному назначается нистатин. Для укрепления иммунной системы высокую эффективность показывает арбидол. Параллельно с эти лечением применяется внутримышечное введение антибиотиков. Все препараты противовирусного действия принимаются больным перорально.
2. Для улучшения вентилирования легких используются бронхолитики. Чаще это эуфиллин, бронхолитин и теофиллин. Применение витаминотерапии в комплексе с приемом минерального комплекса. В качестве препаратов от уменьшения кашля применяются препараты муколитического воздействия, обладающие отхаркивающим эффектом.
3. При лечении обязателен постельный режим в течение недели. После снижения температуры необходимо проведение физиопроцедур и проведение дыхательной гимнастики
4. По выписке больного из лечебного заведения необходимо дальнейшее его наблюдение в течение года. Рекомендуемые врачом анализы сдаются с периодичностью дважды в год.

Возможные осложнения и последствия

Внебольничная форма пневмонии может проявляться в виде типичной и атипичной формы. Для определения картины течения заболевания необходимо научиться отличать одну форму от другой.

Типичная пневмония характеризуется мгновенным лихорадочным состоянием, которое сопровождается сильным кашлем с гнойным содержимым в виде мокроты. Иногда отмечается дрожание голоса, боль в грудине, хрипы в области бронхов и другие признаки, которые обнаруживаются путем проведения рентгенографии.

Причиной возникновения типичной формы внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, но это не говорит, что не будут и другие возбудители болезни.

Для атипичной формы характерно постепенное начало болезни, характеризующееся сухим душераздирающим кашлем и присутствием мигрени, упадка сил, усталости, рвотных рефлексов и поноса. Иногда типичную форму воспаления легких путают с обычным ОРВИ.

И только рентгенологическое обследование показывает, что это пневмония. Причиной возникновения атипичной формы будут разные возбудители. Мокрота и уплотнения в области грудины возникают потом.

У больного отмечается лихорадочное состояние и психические отклонения, которые нарушают работоспособность больного и вносят дискомфорт в личную жизнь.

У лиц, страдающих иммунодефицитом, внебольничная форма пневмонии не имеет ясной картины и протекает серьезно, и заканчивается плохо для них.

Осложнения и последствия такого вида воспаления легких:

• Гнойный плеврит;
• Воспаление в области легких, сопровождающееся нагноением;
• Менингит;
• Миокардит;
• Появление сердечной недостаточности;
• ВСД;
• Нарушение психического состояния;
• Подрыв иммунной системы:
• Токсический шок;
• Летальный исход.

Неправильный подход к лечению или несвоевременность обращения к специалисту не сулят ничего хорошего для пациента.

При возникновении осложнений или последствий воспаления легких, больному придется дальнейшую часть жизни отдать употреблению лекарственных препаратов.

Потребуется прохождение ежегодного оздоровления в санаториях или пансионатах.

Профилактика возникновения болезни

Для предупреждения развития внебольничной формы пневмонии следует позаботиться о своем здоровье.

Основными профилактическими мероприятиями являются:

• Соблюдение правил личной гигиены, предусматривающей частое мытье рук, особенно после туалета и перед едой;
• Соблюдение рекомендаций врача по лечению ОРВИ, не предусматривающее прерывание лечения на полпути;
• Прохождение ежегодного профилактического осмотра;
• Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
• Соблюдение правильного питания;
• Ведение здорового образа жизни, предусматривающего отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий;
• Преодоление стрессовых и депрессивных ситуаций;
• Соблюдение восьмичасового сна;
• Предупреждение долгого нахождения на холодном воздухе чтобы избежать переохлаждения;
• Физическая активность;
• Своевременное обращение к врачу при наличии одышки и кашля;
• Игнорирование самолечения.

Внебольничная форма пневмонии независимо от формы заболевания является опасной, поскольку некачественное или несвоевременное лечение приводит к летальному исходу.

Внебольничное воспаление легких является заразным заболеванием, поэтому игнорирование его лечения может спровоцировать эпидемию.

Заболевание является полностью излечимым. Нужно правильно диагностировать его и выявить первичный возбудитель.

Для лечения воспаления легких проводится комплексная терапия, которая должна соблюдаться больным беспрекословно. Самолечение внебольничной пневмонии не приветствуется, поскольку оно не эффективно.