Внебольничная пневмония все код по мкб 10

Казахмедов Д. · 13 ноября 2018

10,8 K

Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ… · health.yandex.ru

Как правило, диагноз «внебольничная пневмония» имеет код по МКБ-10 J18 (пневмония без уточненного возбудителя) или J18.9 (пневмония неуточненная). Если установлен конкретный возбудитель заболевания, код по МКБ другой.

Стоит отметить, что решение о том, где именно должно проходить лечение пациента зависит от тяжести течения заболевания. Существует специальная шкала CURB-65 для оценки тяжести этого заболевания. Оценивая состояние больного по этой шкале врач учитывает:

есть ли нарушение сознания
уровень азота мочевины в анализе крови
число дыхательных движений в минуту
артериальное давление
возраст пациента

Оценивая данную шкалу врач принимает решение есть ли необходимость лечения данного пациента в условиях стационара. При суммарном риске в 1 балл (только один из перечисленных критериев присутствует) лечение проводится амбулаторно («на дому»), то есть пациенту рекомендуется лечение, а он самостоятельно принимает «дома» эти препараты. Важно отметить, что в таком случае необходимы контрольные визиты врача и рентгенологическое исследование для оценки эффективности назначенного лечения.

Если же риск составляет 2 и более баллов, то необходима госпитализация пациента. Как правило, лечение может проходить в условиях инфекционного стационара.

Что значит «код МБК с диагнозом J44»?

У вас короновирус или же одно из перечисленных

Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

Включены: хронический(ая): . бронхит: . астматический (обструктивный) . эмфизематозный . с: . закупоркой дыхательных путей . эмфиземой . обструктивная(ый): . астма . бронхит . трахеобронхит Исключены: астма (J45.-) астматический бронхит БДУ (J45.9) бронхоэктазия (J47) хронический: . бронхит: . БДУ (J42) . простой и слизисто-гнойный (J41.-) . трахеит (J42) . трахеобронхит (J42) эмфизема (J43.-) болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

Есть ли безошибочные признаки пограничного расстройства личности?

Пограничное расстройство личности определяют по клинической картине. Наиболее характерный признак — эмоциональная нестабильность и импульсивное поведение. Люди с ПРЛ легко впадают в состояние дисфории и не в силах контролировать свои эмоции. Психиатры различают четыре дисфорических состояния, типичных для пациентов с ПРЛ: экстремальные эмоции, саморазрушительность/разрушительность, чувство разделённой или потерянной идентичности и чувство виктимизации.

Примеры характерного поведения для людей с ПРЛ: экстремальное употребление алкоголя, расстройство пищевого поведения, случайный и незащищенный секс, импульсивные покупки, лихое вождение.

Типичным также является суицидальное поведение и самоповреждение. 50-80 % людей с ПРЛ наносят себе повреждения, чаще всего — порезы.

Для точного определения диагноза необходима консультация врача-психиатра.

Прочитать ещё 1 ответ

Как расшифровывается заболевание ХОБЛ??

работаю программистом, по образованию информатик с матмеха и переводчик с…

Расшифровывается так: хроническая обструктивная болезнь лёгких.

У меня дед от неё умер. Прожил с диагнозом около 12 лет, если мне не изменяет память.

Возникнуть может из-за отказа ворсинок на поверхности лёгких в небольшой точке. Перестаёт откачиваться слизь, смазывающая лёгкие, постепенно накапливается, приводит к инфекции и отказу соседних участков, постепенно распространяясь на всё большую поверхность лёгких.

Прогноз — постепенное снижение функции лёгких до полного отказа, кислородное голодание организма и головного мозга, что приводит к когнитивным дисфункциям — страдает память, снижается скорость реакции. Больному в последних стадиях тяжело передвигаться, преодолевать даже небольшие подъёмы.

Из лечения, насколько мне известно, только пересадка лёгкого, либо паллиатив, только облегчающий и продлевающий жизнь больного: кислородные баллоны либо кислородный концентратор, промывка лёгких (со слов деда).

Основные причины: курение (дым, в частности табачный, отключает синхронизацию ворсинок и они перестают выполнять свою функцию), постоянное воздействие дыма (например, когда в доме печь топится по-чёрному).

Подробнее в статье на википедии про ХОБЛ, на которую бы вы попали, если бы набрали в поиске эти буквы ) В статье сильно больше про лечение написано )

Прочитать ещё 1 ответ

Источник

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

Причины возникновения

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторы риска

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

Симптомы

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
одышка в спокойном состоянии;
высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Диагностика

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Лечение

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Источник

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Внебольничная пневмония (CAP) является причиной заболеваемости у взрослых в развитых странах, что приводит к высоким показателям госпитализации.

В исследовании Global Burden of Disease за 2010 год сообщается, что инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, являются четвертой по распространенности причиной смерти во всем мире, превышающей только ишемическую болезнь сердца, инсульты и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Что это такое?

Внебольничная пневмония (CAP) – это острая инфекция легочной паренхимы у пациента, который приобрел инфекцию в обществе, за пределами медицинского учреждения, в отличие от нозокомиальной (госпитальной) пневмонии (НАР).

Код по МКБ-10 – J18

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии бывают различными, но для развития заболевания необходимы два компонента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы ухудшают работу иммунной системы, что дает почву для внедрения и распространения инфекции.

Факторы риска

курение;
слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ(СПИД), туберкулез, постлучевые состояния, онкопроцессы и другое);
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
почечная и печеночная недостаточность;
аутоиммунные заболевания;
использование определенных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы (омепразол);
хронический алкоголизм.

Риск заражения повышается при контакте с заболевшими и в период эпидемий.

Этиология (возбудители)

Многие виды микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы вызывают CAP чаще. Во всем мире Streptococcus pneumoniae является бактерией, которая чаще всего провоцирует внебольничную пневмонию у взрослых. Также перечислим некоторые другие распространенные бактерии-возбудители, вызывающие CAP:

haemophilus influenzae;
микоплазма;
хламидия;
legionella;
грамотрицательные бациллы;
staphylococcus aureus.

Вирус гриппа является основной причиной CAP (среди вирусов), поэтому важно иметь историю болезни пациента. Наличие гриппа делает человека более восприимчивым к бактериям, способным вызывать пневмонию. Этот тип самый агрессивный среди вирусных пневмоний. Другие типы вирусов также могут вызывать внебольничную пневмонию. Перечислим их: парагрипп, эхо вирус, аденовирус, коксаки вирус, другие. Фактически вирусы ответственны за большинство эпизодов CAP. Грибы и паразиты также могут вызывать CAP.

Патогенез

Сначала происходит проникновение микроорганизма в респираторные отделы легких (гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем). После чего, возбудитель фиксируется на эпителиальном покрове респираторных бронхиол и начинает размножаться.

Это приводит к воспалению (острый бронхит, бронхиолит). Затем процесс переходит на ткани легкого, где и происходит формирование пневмонии. В результате воспалительной реакции образуется много вязкой мокроты, которая препятствует нормальному дыханию.

Чаще всего очаг воспаления локализуется в нижних сегментах легкого (2, 6, 10 в правом и 6, 8, 9, 10 в левом легком).

На фоне внедрения бактериального агента могут увеличиваться региональные и лимфатические узлы средостения.

Классификация

Пневмонии отличаются по различным критериям, поэтому, для удобства их изучения, а также формирования схем терапии, предложена своеобразная классификация. Рассмотрим ее подробнее.

Внегоспитальная пневмония классифицируется на:

типичную (у пациентов без иммунодефицита);
атипичную (у пациентов с иммунодефицитом);
аспирационную.

По локализации:

односторонние (справа и с лева);
двусторонние.

По степени тяжести:

абортивная;
легкая;
средняя;
тяжелая;
крайне тяжелая.

По течению:

острая;
затяжная.

Симптомы

Симптомы внебольничной пневмонии часто развиваются стремительно. Эти симптомы могут включать:

нарушение дыхания (оно становится поверхностным, нарастает одышка);
кашель (сначала сухой, затем с большим количеством мокроты);
лихорадка и озноб;
боль в груди (усиливается при глубоком вдохе и кашле);
тошнота и рвота (менее распространены);
слабость.

При осмотре специалисты констатируют и другие признаки: учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное и поверхностное дыхание, хрипы (мелкопузырчатые) или крепитацию при аускультации (выслушивание легких).

Диагностика

Прежде всего, в результате сбора анамнеза, врач выясняет наличие симптомов заболевания. Доктор проверяет горло, состояние языка, измеряет температуру тела. Обязательно осматривает кожные покровы пациента и проводит аускультацию легких.

Основными диагностическими методами являются:

рентген грудной клетки (в прямой и боковой проекции), который часто подтверждает диагноз;
рентгеноскопия;
компьютерная томограмма;
лазерная доплеровская флуометрия (определение нарушений микроциркуляций);
общий анализ крови;
бакпосев мокроты.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы и признаки пневмонии могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому в некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику. Подробнее в таблице:

Критерии	Внебольничная пневмония	Обструктивный бронхит	Туберкулез	Рак легкого
Интоксикация	+	–	+	–
Температура	38-40	37-38	37-40 (чаще субфебрилитет)	37-40
Кашель	+	+	+	+
Мокрота	+	–	+ может появится кровь	+ может появится кровь
Кожа	бледная	бледная, цианоз	бледная	бледная
Туберкулиновая проба	–	–	+	–
Антибиотикотерапия	+	+ (при обострении)	+	–
Рентгенограмма	Инфильтративная тень	Усиленный легочной рисунок	Неоднородные инфильтративные тени	Очаговая тень
Бак. посев	Неспецифическая флора	Специфическая флора	М. tuberculosis	Аномальные клетки

Стандарты лечения

Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей внебольничную пневмонию. При тяжелой пневмонии придется пролечиться в условиях стационара. После формулировки диагноза лечить легкую форму болезни разрешают и в домашних условиях.

В больнице для лечения используют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное их введение. При необходимости применяют дополнительные методы, перечислим их:

кислородотерапия;
дыхательная гимнастика;
введение растворов регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть больных, которые лечатся в условиях стационара, не реагируют на антибиотикотерапию.

Важно! При отсутствии результатов терапии назначают аналоги других групп антибиотиков. Обычно такую замену проводят через двое суток от начала лечения.

Антибактериальная терапия

Является ключевым и основным этиологическим и патогенетическим методом лечения. Она начинается с первых часов заболевания (сразу после диагностирования) и продолжается 7-10 суток. В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он проводит эмпирическую терапию (при помощи антибиотиков широкого спектра действия), а после результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерии. Однако антибиотики не помогают в лечении вирусной пневмонии и часто могут нанести больше вреда, чем пользы.

В лечении внебольничной пневмонии наиболее эффективны:

пенициллины – аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксиклав и другие);
цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и другие);
макролиды (кларитромицин, эритромицин и другие);
фторхинолоны (ципрофлоксацин и другие);
линкозамиды (клиндамицин и другие).

Амбулаторные условия

В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты моложе 60 лет, без сопутствующих заболеваний с легким или средним уровнем тяжести пневмонии. Данным пациентам назначаются пероральные антибиотики. Специалист подробно расписывает дозы и кратность приема антибиотика. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и другие необходимые средства. Сколько лечится болезнь, зависит от тяжести пневмонии.

Осложнения

Абсцесс легких и, реже, эмпиема являются возможными осложнениями CAP. При эмпиеме гной скапливается в плевральной полости (пространство между легкими и грудной клеткой). Лечение включает в себя дренирование плевральной полости. КТ может помочь диагностировать эту проблему.

Внимание! Дыхательная недостаточность и смерть – другие возможные осложнения. Они чаще встречаются у пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями. Подробнее о других осложнениях >>

Профилактика

Можно снизить шансы получить внебольничную пневмонию, имея прививку от гриппа. Также есть пневмококковая вакцина, она защищает от S. pneumoniae и помогает в предотвращении CAP. Врачи рекомендуют проводить вакцинацию всем людям старше 65 лет. Возможно, понадобится это, если у пациента есть:

хронические заболевания сердца, легких, печени или почек;
диабет;
алкоголизм;
слабая иммунная система.

Курильщики и люди, живущие в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить эту вакцину до достижения возраста 65 лет. Выполняется также ревакцинация, если уже делали прививку до 65 лет, или у больного ослаблена иммунная система.

Практика регулярной гигиены также поможет снизить риск для развития CAP. Она включает частое мытье рук.

Клинические рекомендации и СанПин (скачать)

Пациентам с внебольничной пневмонией должна быть обеспечена:

антимикробная терапия (эмпирическая/этиотропная);
неантибактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины);
реабилитация;
профилактика и диспансерное наблюдение.

Не допустить распространение пневмонии помогут следующие санитарно-эпидемиологические правила:

Необходимо проводить мониторинг случаев заболеваемости по местности и среди определенных групп людей.
Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Заниматься гигиеническим воспитанием населения.

Более подробную информацию о клинических (национальных) рекомендациях и СанПине вы можете скачать по ссылкам:

Полезное видео

Подробная лекция о внебольничной пневмонии:

Заключение

Ряд факторов образа жизни и лежащих в их основе заболеваний, напрямую связаны с повышенным риском развития внебольничной пневмонии у взрослого населения. Это значит, что выявление типов индивидуумов с наибольшим риском CAP, поможет обеспечить меры по снижению риска заражения населения. Важно также отличать пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи от пневмонии, которую можно лечить дома.

Источник