Внебольничная правосторонняя полисегментарная пневмония код по мкб 10

Полисегментарная пневмония отличается от других разновидностей пневмоний тем, что протекает особенно тяжело. Данная патология требует немедленной медикаментозной терапии, так как её последствия могут привести к летальному исходу. Полисегментарная пневмония может захватывать только одно лёгкое или оба сразу. Воспалительный процесс приводит к нарушениям в работе сразу нескольких отделов лёгких. Если болезнь вовремя не остановить, то у пациента может наступить дыхательная недостаточность. Как лечить такое воспаление лёгких?

Определение заболевания, код по МКБ-10

Полисегментарная пневмония – что это такое? Анатомически лёгкое делится на доли, а те, в свою очередь, – на сегменты (в правом – 10, в левом – 8). Сегменты состоят из большого количества альвеол. Вентилируется лёгкое сегментарным бронхом и обладает собственным кровоснабжением (лёгочной артерией и веной). Если воспалительный процесс распространяется на несколько сегментов лёгкого, то врачи подозревают у больного полисегментарную пневмонию. Подтвердить диагноз можно лишь с помощью рентгенографии, КТ и МРТ.

Если воспаление затронуло сегменты левого лёгкого, то диагностируется левосторонняя полисегментарная пневмония, в правом – правосторонняя, в сегментах обоих лёгких – двухсторонняя. Чаще всего развивается правосторонняя полисегментарная пневмония, при которой страдает верхняя доля лёгкого.

Отдельно выделяют внебольничную (амбулаторную) полисегментарную пневмонию, которая развивается постепенно, на фоне респираторного вирусного заболевания. Поражаются в основном нижние сегменты. Своевременная диагностика этой формы затруднена. По МКБ 10 внебольничную пневмонию относят к 10 группе: болезни дыхательной системы.

Причины возникновения

Возбудителями полисегментарной пневмонии являются патогенные микроорганизмы:

Бактерии (пневмококк, стафилококк);
Вирусы;
Микоплазмы;
Хламидии;
Паразиты;
Грибки.

Некоторые из возбудителей могут долгое время находится в организме человека, никак себя не проявляя. Основным фактором, провоцирующим активацию микробов, выступает ослабление иммунной системы. Снижение иммунитета вызывают:

Переохлаждение;
Сезонные простуды;
Заболевания других органов;
Резкая смена климатических условий.

Полисегментарная пневмония у взрослых чаще всего возникает как самостоятельная патология, а у детей – как осложнение ОРВИ. Данная патология отличается у детей (особенно грудного возраста) тяжёлым течением. Это обусловлено несформированностью их иммунной системы, которая неспособна полноценно противостоять возбудителям болезни.

Ещё одна причина тяжёлого течения болезни – особенности строения органов дыхания у малышей. Они еще не окончательно сформированы: бронхиальные ходы тонкие, маленькие, слизистая – нежная, снабжена большим количеством мелких капилляров. Подобное сочетание приводит к сильному отёку тканей, затруднению поступления кислорода и застою патологического секрета в лёгких.

Симптомы

Клиническую картину полисегментарной пневмонии определяют 2 главных симптомокомплекса: интоксикационный и бронхолегечный.

Проявления интоксикационных симптомов пневмонии у взрослого человека:

Высокая температура тела (38–40 º С). Повышается резко. Ей предшествует выраженный озноб и потливость в течение 3–4 часов. Температура стойко держится несколько дней до начала процесса выздоровления.
Головокружение, головная боль. Это проявление вызвано ухудшением поступления кислорода к структурам головного мозга по причине высокой вязкости крови.
Ломота в мышцах и суставах, мышечная слабость. Объясняется нарушением микроциркуляции, ухудшающим питание мышечных волокон и надкостницы.

Бронхолегочные проявления:

Влажный кашель. При пневмонии данной разновидности альвеолы наполняются вязким секретом. Собственными силами лёгкие не могут от него освободиться. На помощь приходит защитный рефлекторный механизм в виде кашля, который и выводит мокроту.
Одышка. Уменьшение площади здоровой лёгочной ткани приводит к кислородному голоданию, что, в свою очередь, вызывает компенсаторное усиление и учащение дыхания. Одышка усиливается при физической нагрузке.
Боль в грудной клетке. Сигнализирует о вовлечении плевры в патологический процесс. Лёгкие не имеют болевых рецепторов, поэтому сами по себе болеть не могут.
Влажные хрипы. Их диагностирует врач при прослушивании лёгких.

Возможные осложнения

Полисегментарная пневмония развивается очень стремительно, разрушая всё больше альвеол и вызывая тяжёлую дыхательную недостаточность. Особо опасной считается двухсторонняя пневмония, когда в патологический процесс втянуты оба лёгких. В этом случае компенсаторные возможности лёгких минимальны.

Воспаление сопровождается сильным распадом тканей и выведением токсинов в кровь. Это вызывает их сгущение, нарушает питание сердца и головного мозга. Распространение микробов в организме провоцирует инфекционное поражение других органов: сердца (эндокардит, перикардит), головного мозга (менингит). Возможны и гнойные осложнения, такие как абсцесс лёгкого, эмпиема плевры.

Последствия полисегментарной пневмонии очень опасны и тяжело поддаются лечению. Останавливать болезнь необходимо на ранних стадиях.

Особенно тяжело полисегментарная пневмония протекает у детей. Одним из опасных осложнений для малышей становится гиперчувствительность немедленного типа. Она локализуется в поражённых местах, вследствие чего возникает отёк в органе.

Такое осложнение развивается в основном на фоне заражения пневмококковой инфекцией. Данный микроорганизм содержит белки, схожие с человеческими, из-за чего иммунная система не может полноценно распознать инородные тела. Иммунитет начинает активно бороться со своими белками, а чужие микроорганизмы оставляет нетронутыми. Опасность подобного состояния в том, что из-за гиперчувствительности немедленного типа усиливаются все воспалительные процессы, поэтому развитие заболевания идет намного быстрее, чем должно.

Лечение внебольничной

Полисегментарная пневмония – достаточно коварное заболевание: если упущен момент, то исход воспаления может быть довольно печальным. Больному при таком диагнозе не следует пренебрегать предложенными условиями стационарного лечения.

Только строгий, ежедневный контроль со стороны доктора поможет больному вылечить полисегментарную пневмонию без серьёзных осложнений.

Медикаментозным способом

Главным лекарственным средством лечения полисегментарной пневмонии выступают антибактериальные препараты, такие как:

Средства цефалоспоринового ряда (Цефалексин, Цефаклор, Цефуроксим, Цефепим, Цефалоридин, Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон и др.);
Пенициллин;
Амоксициллин;
Макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин и др.);
Фторхинолоны (Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Мосифлоксацин, Левофлоксацин и др.).

Для нормализации вентиляции лёгких и расширения бронхиальных просветов больному могут назначить бронхолитики (Теофиллин, Эуфиллин, Бронхолитин и др.).

С целью облегчения кашля и лучшего отхождения мокроты пациент принимает отхаркивающие и муколитические препараты.

В комплексное лечение включают также:

Витамины, способствующие укреплению иммунной системы организма;
Сердечно-сосудистые препараты;
Противовоспалительные средства (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен и др.);
Физиотерапевтические процедуры.

В период лечения больному показан постельный режим. Однако длительное нахождение в одном положении вызывает плевральные спайки, поэтому ему следует как можно чаще двигаться и поворачиваться.

Очень помогает быстрейшему выздоровлению дыхательная гимнастика. Её проводят сидя на кровати или стоя на полу. Дыхательные упражнения помогают расправить лёгкие и устранить застой жидкости. Дополнительно полезно делать движения руками и ногами.

Особое внимание врачи обращают на лечение детского организма. Из-за реактивного иммунитета у ребёнка болезнь может вернуться даже без признаков воспаления. Врачебный контроль здесь жизненно необходим!

Лечение полисегментарной пневмонии народными средствами

Народные средства при полисегментарной пневмонии могут служить дополнением к лечению. Можно попробовать следующие рецепты:

Заваривайте в виде настоек и чаёв такие натуральные компоненты, как: плоды фенхеля, тимьян, репчатый лук, чеснок, листья шалфея, плоды аниса, корневище алтеи и солодки.
Используйте горчичники для прогревания. Их также можно делать из чеснока: хорошо его перемолоть и выложить на марлю, пропитанную растительным маслом. Время проведения процедуры – 15 минут.
Делать ингаляции, которые позволяют лечебным компонентам достичь самых дальних областей лёгких. Самым эффективным средством для раствора при пневмонии считается пихтовое масло.

Профилактика болезни у взрослых и детей

Для пожилых людей одним из эффективных способов защитить себя от пневмонии является пневмококковая вакцинация. Такая мера профилактики также актуальна для следующих лиц:

Курильщиков со стажем;
Пациентов, имеющих проблемы с лёгкими и сердцем;
Людям с низким иммунным статусом.

Прививка не дает абсолютную гарантию, но снижает риск развития патологической микрофлоры в бронхолёгочной ткани.

Всем людям без исключения рекомендуется:

Избегать контакта с инфицированными людьми;
Соблюдать личную гигиену и общую бытовую санитарию (чаще мыть руки с мылом, делать влажную уборку помещений и пр.);
Укреплять иммунитет через активный и здоровый образ жизни, употреблять витаминизированную пищу.

К профилактическим мерам относится и массаж у лежачих больных, который позволяет предотвратить развитие застойной пневмонии.

При каком кашле принимать АЦЦ
Бронхиальная астма – классификации, формы и виды представлены здесь.
Виброцил капли в нос //drlor.online/preparaty/ot-nasmorka/kapli-vibrocil-opisanie-preparata.html

Видео

Выводы

Полисегментарная пневмония – очень опасная патология. Самое главное для больного – при первых же проявлениях обратиться к врачу и начать медикаментозное лечение. Затягивание в данном случае – равносильно смерти. Особенно внимательными должны быть родители заболевшего пневмонией ребёнка. Абсолютное выполнение всех рекомендаций и назначений врача – здесь главное условие.

Также читайте про особенности течения таких пневмоний, как пневмоцистная и параканкрозная.

Источник

Казахмедов Д. · 13 ноября 2018

13,4 K

Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ им… · health.yandex.ru

Как правило, диагноз «внебольничная пневмония» имеет код по МКБ-10 J18 (пневмония без уточненного возбудителя) или J18.9 (пневмония неуточненная). Если установлен конкретный возбудитель заболевания, код по МКБ другой.

Стоит отметить, что решение о том, где именно должно проходить лечение пациента зависит от тяжести течения заболевания. Существует специальная шкала CURB-65 для оценки тяжести этого заболевания. Оценивая состояние больного по этой шкале врач учитывает:

есть ли нарушение сознания
уровень азота мочевины в анализе крови
число дыхательных движений в минуту
артериальное давление
возраст пациента

Оценивая данную шкалу врач принимает решение есть ли необходимость лечения данного пациента в условиях стационара. При суммарном риске в 1 балл (только один из перечисленных критериев присутствует) лечение проводится амбулаторно («на дому»), то есть пациенту рекомендуется лечение, а он самостоятельно принимает «дома» эти препараты. Важно отметить, что в таком случае необходимы контрольные визиты врача и рентгенологическое исследование для оценки эффективности назначенного лечения.

Если же риск составляет 2 и более баллов, то необходима госпитализация пациента. Как правило, лечение может проходить в условиях инфекционного стационара.

Какие отличительные признаки пневмонии?

Симптомы пневмонии, которые являются остновными — это повышение температуры с сопутсвующим ознобом, резкая слабость и общее недомогание. Так же могут быть боли в груди и одышка.

Кроме этого, при кашле могут быть слизисто-гнойные выделения или гнойная мокрота.

Сначал, как правило, при пневонии кашель сухой и болезненный, потом становится влажный. Когда уже смотрит врач — первый признак пневмонии — мелкопузырчатые хрипы.

Более развернутое описание и механику всей болезни можете почитать ТУТ

Прочитать ещё 5 ответов

Чем отличается по симптомам вирусная пневмония (коронавирус) от астмы?

Инвитро — крупнейшая частная медицинская компания в России, специализирующаяся на… · invitro.ru

Непосредственно до симптомов, главное отличие – астма не инфекционное заболевание, а, следовательно, оно абсолютно по-другому развивается и не вызывает эпидемий или пандемий [1]. Это Вы и так понимаете, но подробности будут полезны и тем, кто не сталкивался с астмой.

Теперь по клиническим проявлениям: первое отличие – это повышение температуры тела. При коронавирусе она чаще есть, типичное течение астмы – без повышения температуры.

Второе отличие – одышка. Она развивается по разным механизмам: при астме это бронхиальная обструкция (сужение мелких бронхов, что мешает воздуху попадать в легкие и выходить наружу). Она возникает приступами, и чаще всего имеет стартовый триггер (от какого-то запаха или аллергена до физической нагрузки или резкого вдыхания холодного воздуха) [1]. При этом наиболее часто пациент говорит о том, что ему тяжело сделать выдох. При пневмонии (как обычной, так и вызванной COVID-19) из-за воспалительных процессов нарушается газообмен в лёгких (на уровне альвеол), и один из вариантов описания возникшей одышки: «не хватает воздуха» или «не могу вдохнуть полной грудью, не могу надышаться» [2]. Хотя эти описания, конечно же, субъективны и индивидуальны в каждом случае, поэтому могут отличаться.

Есть еще много отличий, но для их полного перечисления нужно сильно погружаться в предмет.

Очень важно не забывать, что люди с астмой могут подвергаться бóльшему риску заболеть от COVID-19. COVID-19 может повлиять на дыхательные пути, вызвать приступ астмы и привести к острым респираторным заболеваниям и пневмонии [3].

Даже если у Вас давно не было обострений, настоятельно рекомендую проверить запас медикаментов для купирования приступов бронхиальной астмы и проверить сроки годности препаратов [3].

Global Initiative for Asthma 2019
Bacterial Pneumonia: Justina Gamache, MD; Chief Editor: Guy W Soo Hoo. Medscape Updated: Oct 25, 2019
People with Asthma and COVID-19. Centers for Disease Control and Prevention

Какой код по МКБ у гипертонической болезни?

Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ им… · health.yandex.ru

Точный код зависит от того, к какой группе можно отнести гипертоническую болезнь у конкретного пациента. Все болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением кодируются в разделах I10- I15 по МКБ10.

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

I 11 Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца ( в этот раздел включены 11.0 с застойной сердечной недостаточностью, а 11.9 без признаков сердечной недостаточности)

I12 Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек ( в этот раздел включены 12.0 с развитием поченой недостатоночности, а 12.9 без признаков почечной недостаточности)

I13 Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек:

13.0 с преимущественным поражением сердца и почек с сердечной недостаточностью
13.1 с преимущественным поражением сердца и почек с почечной недостаточностью
13.2 с преимущественным поражением сердца и почек с сердечной и почечной недостаточностью
13.9 неуточненная

I15 Вторичная гипертензия — к этой группе относятся:

15.0 Реноваскулярная гипертензия (при поражении сосудов, кровоснабжающих почки)
I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек (вследствие поражении ткани почек)
I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям ( причиной являются эндокринные нарушения)
I15.8 Другая вторичная гипертензия (все заболевания других органов и систем, которые приводят к повышению артериального давления)
I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная (причина не выяснена)

Важно отметить, что из данных разделов были исключены ряд проявлений гипертонической болезни, например гипертоническая болезнь с поражением сосудов головного мозга кодируется I60-69, а сосудов глаза H35.0. Полный список кодов можно посмотреть на различных ресурсах в интернете, например https://mkb-10.com и ряд других.

Источник

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

Причины возникновения

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторы риска

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

Симптомы

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
одышка в спокойном состоянии;
высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Диагностика

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Лечение

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Источник