Внешние факторы риска развития пролежней
Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней.
Пролежень (от лат. decubare — лежать) — язва от давления, возникающая на определённых участках тела и при определённых условиях.
Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом).
Внутренние факторы риска развития пролежней
| Обратимые | Необратимые |
|---|---|
Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истончённая кожа Беспокойство | Старческий возраст Спутанное сознание Кома |
Внешние факторы риска развития пролежней
| Обратимые | Необратимые |
|---|---|
Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости | Обширное хирургическое вмешательство более 2-х часов |
Уход за кожей
Схема осмотра кожных покровов: осмотрите и ощупайте кожу.
| Изменения цвета | Трещины, пятна |
|---|---|
| Цианоз, покраснение, побледнение. | Трещина — нарушение целостности кожи линейной формы. |
| Кожа может быть гладкой или шероховатой. | Здоровая |
| Легко ли кожа собирается в складку (эластичность кожи) и быстро ли она расправляется после этого (тургор). | Сухая |
| Надавите большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку в области лодыжек, голеней, крестца, грудины. При наличии отёков в этих местах остаются ямочки. | Отёчная |
| Температура: прикоснитесь к коже тыльной поверхностью пальцев. Проверьте температуру на любом покрасневшем участке кожи. | Липкая (повышенная температура) |
Теоретическое обоснование:
- Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.
- Сухая кожа больше подвержена травматизации.
- Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей
Места локализации пролежней
В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
Схема лечения пролежней
Первичная оценка общей ситуации:
- Место образования пролежня, степень тяжести, общее состояние раны.
- Оценка статуса пациента.
| Лечение | Этиологическая терапия: полное устранение давления на пролежень до заживления. Местная терапия: адекватная обработка и лечение раны. |
| Зажил ли пролежень? | Да: контроль и продолжение терапии согласно плану лечения. Нет: тщательная проверка качества выполняемых мероприятий, особенно снятие нагрузки. |
По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.
Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:
1. Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.
2. Использование специальных матрацев, подстилок.
3. Активизация кровообращения:
- ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);
- стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной.
4. Защита кожи:
- ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh-нейтральных средств для мытья кожи;
- использование чистого без складок постельного и нательного белья;
- использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;
- количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л. (если нет противопоказаний). Ограничение приёма жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.
С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс рh 9,0 — 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют её способность к восстановлению.
Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней.
Источник
Пролежни: факторы риска развития
При уходе за истощёнными и ослабленными пациентами, находящимися длительное время на постельном режиме, необходимо проводить комплексные мероприятия по профилактике пролежней. Пролежни ―это повреждение и деформация ткани под действием прямого давления или срезывающей силы. Факторы, приводящие к образованию пролежней:
Под действием собственного веса тела происходит сдавливание тканей между костью и постелью, что вызывает сужение сосудов в этих тканях, вследствие чего они лишаются нормального кровоснабжения, питания и в конечном итоге погибают. Среднестатистическое время для образования некроза (омертвения) тканей при полном сдавливании сосудов считается время равное 2 часам.
Повреждение тканей может происходить не только под действием прямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или «срезыванием». Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Сдвиг тканей может происходить, если человек съезжает с постели вниз или подтягивается к её изголовью. Это может вызывать такие же глубокие повреждения, как и при прямом давлении. В более серьёзных случаях может происходить разрыв лимфатических сосудов и мышечных волокон, что приводит к образованию глубоких пролежней. Глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная выше кожа может в течение 2 недель оставаться неповреждённой поверх разорвавшейся мышцы.
Трение является компонентом срезывающей силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к её изъязвлению. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди, страдающие недержанием мочи, повышенным потоотделением, при ношении влажной и не впитывающей влагу нательной одежды, или располагающееся на не впитывающих влагу поверхностях (таких как пластмассовые стулья, подкладные клеёнки и т. д.) В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако, в сочетании с другими факторами, такими как неподвижность или потеря чувствительности, они представляют риск повреждения тканей. Факторы риска развития пролежней. Они могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними. Внутренние факторы риска
Внешние факторы риска
Шкала Waterlow для оценки степени риска развития пролежней
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Категория: Мои статьи | Добавил: alexdobro2015 (24.10.2015) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Просмотров: 3719 | Рейтинг: 0.0/0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
| Обратимые | Необратимые |
| Истощение или избыточная масса тела. Ограниченная подвижность. Анемия. Недостаточное употребление белка, витамина С. Гипотензия. Недержание мочи или кала. Неврологические расстройства. Нарушение периферического кровообращения. Истончённая кожа. Беспокойство. | Старческий возраст. Спутанное сознание. Кома. |
Внешние факторы риска развития пролежней
| Обратимые | Необратимые |
| Плохой гигиенический уход. Складки на постельном и нательном белье. Поручни кровати. Средства фиксации пациента. Неправильная техника перемещения пациента. Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости. | Обширное хирургическое вмешательство более 2-х часов. |
Места локализации пролежней
В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.
В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке.
В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
В положении «на животе» — скулы, рёбра, гребни подвздошной кости, коленки.
Принципы профилактики:
1. Уменьшать давление, трение при сидячем или лежачем положении пациента.
Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела, поворачивая на
30 градусов.
2. Использовать противопролежневые резиновые круги, подстилки, валики,
специальные матрацы.
3. Активизировать кровообращение:
▪ ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств;
▪ смена активных и пассивных движений;
▪ одежда должна быть просторной;
▪ устранять неровности на постельном и нательном белье.
4. Уход за кожей — содержать её в чистоте.
5. Полноценное питание. Пища должна содержать не менее 20 % белка, много
микроэлементов — железа и цинка, витамина С.
6. Регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).
Три принципа лечения пролежней
— максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
— способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
— способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.
Лечение пролежней первой и второй стадий
При пролежнях первой и второй стадий основным видом лечения являются перевязки, которые проводятся с целью очищения раны и создания условий для заживления. При наличии гиперемии, пузырей, поверхностных эрозий проводится обработка кожных покровов 5% раствором перманганата калия, 1% р-ром бриллиантовой зелени, что способствует образованию поверхностного струпа. Когда имеется гнойное отделяемое, показаны повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого антисептика, с мазями («Левосин», «Левомеколь», «Диоксиколь», «Ируксол»), сухие повязки.
Лечение пролежней третьей и четвертой стадий
При пролежнях третьей и четвертой стадии проводится очищение раны с последующим её закрытием хирургическим путем. На этапе лечения гранулирующих ран следует использовать повязки с гипертоническими растворами (натрия хлорида, глюкозы, мочевины). На этапе очищения раны широко применяется физиотерапия УФО, УВЧ.
Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, сепсисом, гнойными артритами, газовой флегмоной, остеомиелитом. Наиболее типичные осложнения для резко ослабленных пациентов является сепсис.
Действия сестринского персонала должны быть направлены на профилактику пролежней. Осматривая поступившего пациента в отделение, медработник должен уметь определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента. Огромную помощь в определении этих факторов может оказать шкала Д. Нортон, шкала Брэйдена и шкала Ватерлоу.
Дата добавления: 2016-11-23; просмотров: 1576 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Обратимые:Плохой гигиенический уход
Складки на постельном и нательном белье
Поручни кровати
Средства фиксации пациента
Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
Неправильная техника перемещения пациента
Необратимые: Обширное хирургическое вмешательство более 2х часов
Места образования пролежней.
В зависимости от расположения пациента точки давления изменяются. Классические зоны образования пролежней находятся на участках кожи над костными выступами
В положении на животе: ребра коленки пальцы ног с тыльной стороны гребни подвздошных костей.
В положении на спине: крестец пятки лопатки затылок локти
В положении сидя: седалищные бугры стопы ног лопатки
В положении на боку: область большого вертела бедренной кости сосцевидного отростка височной кости
Cтадии пролежней:
1 стадия: устойчиваягиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности
кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Лечение пролежней
Как лечить пролежни 1 степени? При начале развития пролежней должна проводиться активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей, поскольку на этом этапе происходит лишь уплотнения и гиперемия кожи: Оценка состояния здоровья с целью максимально возможного исключения внутренних и внешних факторов риска развития и прогрессирования пролежней. Лечение всех сопутствующих синдромов и патологий, усугубляющих пролежни. Дезинтоксикация организма – переливание крови, реополиглюкин, гемодез.
Иммуностимулирующая терапия – витамины, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Устранение непрерывного давления. Рекомендуется каждые 2 часа переворачивать лежачих больных с одного положения на другое. Снижение силы давления на ткани и обеспечение прерывистости давления. Данное мероприятие подразумевает использование специальных средств: пластиковые шины; специальные противопролежневые кровати; подушки, матрацы, прокладки, круги с гелевым, пенным, воздушным, водным наполнением или с комбинацией нескольких наполнителей; системы с регулируемой вибрацией и давлением. ежедневно обрабатывать камфорным спиртом кожные покровы проблемных точек
Также следует знать простые правила при уходе за лежачими больными: Кожа больного всегда должна быть чистой, не влажной, и не сухой — делайте воздушные ванны. Для гигиены не используйте антибактериальное мыло (оно убивает и полезные, защитные бактерии), пользуйтесь простым мылом, натуральной губкой (или х/б мочалкой) и чистой водой. Кожу не трите, а аккуратно протирайте, после мытья не вытирайте кожу, а промакивайте. Внимательно следите за состоянием кожи — если пересушена, то используйте увлажняющие средства (увлажняющие гипоаллергенные крема, лучше детский крем), на которые у больного нет аллергии. Если кожа слишком влажная, без фанатизма можно использовать присыпки, тальк или мази, подсушивающие кожу — раствор марганцовки 1%-ный, цинковую мазь или раствор бриллиантовый зеленый, но только для профилактики или на 1 стадии, в дальнейшем не стоит использовать мази, содержащих цинк и раствор марганцовки. Жирную кожу можно обрабатывать спиртосодержащими средствами.
При обнаружении покраснения — не массируйте его, сделайте массаж только вокруг поврежденной кожи. Можно специально сделать варежку из махрового полотенца и ею производить массаж. Если у больного недержание мочи — следует регулярно менять памперсы или самодельные прокладки из х/б ткани и производить туалет промежности, для мужчин лучше использовать мочеприемную систему. При высокой температуре, или когда больной обильно потеет по другим причинам, протирать пот лучше слабым раствором столового уксуса — 1 ст. ложка на 250 мл. воды, чем водой с мылом.
Чем лечить пролежни 2 стадии? Эта стадия представляет собой переходное состояние кожи, когда уже визуализируются небольшие поверхностные повреждения. На данной стадии проводится минимальное хирургическое вмешательство и мероприятия, приостанавливающие некроз тканей, способствующие регенерации поврежденных участков: Туалет сформировавшейся раны с удалением мертвого эпидермиса с участков пузырей. В идеале проводится в условиях перевязочной: обрезание хирургическими ножницами отмершего эпителия, промывание раны физиологическим раствором, перекисью водорода. Наблюдение за пролежнем в динамике с оценкой развития процесса. Антибактериальная терапия в случае прогрессирования пролежней и начала воспалительной реакции. Накладывание на места пролежней, лишенные эпидермиса, антисептических повязок, проконсультировавшись с врачом, какую из повязок лучше использовать для лечения данной раневой поверхности, с учетом стадии (наличия, отсутствия некроза), площади поражения:
Лечение пролежней 3 и 4 степениНа 3-4 стадии развития пролежня происходит некроз дермы и подкожной жировой клетчатки до фасции.
u Лечение пролежней 3-4 степени направлено на хирургическое очищение раны от некроза и гнойного экссудата и дальнейшую абсорбцию отделяемого раны с предохранением от высыхания. Особенность некротического изменения пролежней заключается в быстром распространении патологического процесса на соседние ткани с плохим кровоснабжением. Ошибочная тактика в данном случае – ожидать самостоятельного отторжения мертвых тканей и очищения раны. Некрэктомию с вскрытием гнойных полостей рекомендуется проводить до появления капиллярного кровотечения.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-11
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
