Внешние и внутренние факторы пролежней
Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней.
Пролежень (от лат. decubare — лежать) — язва от давления, возникающая на определённых участках тела и при определённых условиях.
Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом).
Внутренние факторы риска развития пролежней
| Обратимые | Необратимые |
|---|---|
Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истончённая кожа Беспокойство | Старческий возраст Спутанное сознание Кома |
Внешние факторы риска развития пролежней
| Обратимые | Необратимые |
|---|---|
Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости | Обширное хирургическое вмешательство более 2-х часов |
Уход за кожей
Схема осмотра кожных покровов: осмотрите и ощупайте кожу.
| Изменения цвета | Трещины, пятна |
|---|---|
| Цианоз, покраснение, побледнение. | Трещина — нарушение целостности кожи линейной формы. |
| Кожа может быть гладкой или шероховатой. | Здоровая |
| Легко ли кожа собирается в складку (эластичность кожи) и быстро ли она расправляется после этого (тургор). | Сухая |
| Надавите большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку в области лодыжек, голеней, крестца, грудины. При наличии отёков в этих местах остаются ямочки. | Отёчная |
| Температура: прикоснитесь к коже тыльной поверхностью пальцев. Проверьте температуру на любом покрасневшем участке кожи. | Липкая (повышенная температура) |
Теоретическое обоснование:
- Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.
- Сухая кожа больше подвержена травматизации.
- Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей
Места локализации пролежней
В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
Схема лечения пролежней
Первичная оценка общей ситуации:
- Место образования пролежня, степень тяжести, общее состояние раны.
- Оценка статуса пациента.
| Лечение | Этиологическая терапия: полное устранение давления на пролежень до заживления. Местная терапия: адекватная обработка и лечение раны. |
| Зажил ли пролежень? | Да: контроль и продолжение терапии согласно плану лечения. Нет: тщательная проверка качества выполняемых мероприятий, особенно снятие нагрузки. |
По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.
Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:
1. Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.
2. Использование специальных матрацев, подстилок.
3. Активизация кровообращения:
- ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);
- стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной.
4. Защита кожи:
- ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh-нейтральных средств для мытья кожи;
- использование чистого без складок постельного и нательного белья;
- использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;
- количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л. (если нет противопоказаний). Ограничение приёма жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.
С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс рh 9,0 — 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют её способность к восстановлению.
Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней.
Источник
| Обратимые | Необратимые |
| Истощение или избыточная масса тела. Ограниченная подвижность. Анемия. Недостаточное употребление белка, витамина С. Гипотензия. Недержание мочи или кала. Неврологические расстройства. Нарушение периферического кровообращения. Истончённая кожа. Беспокойство. | Старческий возраст. Спутанное сознание. Кома. |
Внешние факторы риска развития пролежней
| Обратимые | Необратимые |
| Плохой гигиенический уход. Складки на постельном и нательном белье. Поручни кровати. Средства фиксации пациента. Неправильная техника перемещения пациента. Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости. | Обширное хирургическое вмешательство более 2-х часов. |
Места локализации пролежней
В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.
В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке.
В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
В положении «на животе» — скулы, рёбра, гребни подвздошной кости, коленки.
Принципы профилактики:
1. Уменьшать давление, трение при сидячем или лежачем положении пациента.
Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела, поворачивая на
30 градусов.
2. Использовать противопролежневые резиновые круги, подстилки, валики,
специальные матрацы.
3. Активизировать кровообращение:
▪ ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств;
▪ смена активных и пассивных движений;
▪ одежда должна быть просторной;
▪ устранять неровности на постельном и нательном белье.
4. Уход за кожей — содержать её в чистоте.
5. Полноценное питание. Пища должна содержать не менее 20 % белка, много
микроэлементов — железа и цинка, витамина С.
6. Регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).
Три принципа лечения пролежней
— максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
— способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
— способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.
Лечение пролежней первой и второй стадий
При пролежнях первой и второй стадий основным видом лечения являются перевязки, которые проводятся с целью очищения раны и создания условий для заживления. При наличии гиперемии, пузырей, поверхностных эрозий проводится обработка кожных покровов 5% раствором перманганата калия, 1% р-ром бриллиантовой зелени, что способствует образованию поверхностного струпа. Когда имеется гнойное отделяемое, показаны повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого антисептика, с мазями («Левосин», «Левомеколь», «Диоксиколь», «Ируксол»), сухие повязки.
Лечение пролежней третьей и четвертой стадий
При пролежнях третьей и четвертой стадии проводится очищение раны с последующим её закрытием хирургическим путем. На этапе лечения гранулирующих ран следует использовать повязки с гипертоническими растворами (натрия хлорида, глюкозы, мочевины). На этапе очищения раны широко применяется физиотерапия УФО, УВЧ.
Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, сепсисом, гнойными артритами, газовой флегмоной, остеомиелитом. Наиболее типичные осложнения для резко ослабленных пациентов является сепсис.
Действия сестринского персонала должны быть направлены на профилактику пролежней. Осматривая поступившего пациента в отделение, медработник должен уметь определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента. Огромную помощь в определении этих факторов может оказать шкала Д. Нортон, шкала Брэйдена и шкала Ватерлоу.
Дата добавления: 2016-11-23; просмотров: 1658 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Пролежни: факторы риска развития
При уходе за истощёнными и ослабленными пациентами, находящимися длительное время на постельном режиме, необходимо проводить комплексные мероприятия по профилактике пролежней. Пролежни ―это повреждение и деформация ткани под действием прямого давления или срезывающей силы. Факторы, приводящие к образованию пролежней:
Под действием собственного веса тела происходит сдавливание тканей между костью и постелью, что вызывает сужение сосудов в этих тканях, вследствие чего они лишаются нормального кровоснабжения, питания и в конечном итоге погибают. Среднестатистическое время для образования некроза (омертвения) тканей при полном сдавливании сосудов считается время равное 2 часам.
Повреждение тканей может происходить не только под действием прямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или «срезыванием». Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Сдвиг тканей может происходить, если человек съезжает с постели вниз или подтягивается к её изголовью. Это может вызывать такие же глубокие повреждения, как и при прямом давлении. В более серьёзных случаях может происходить разрыв лимфатических сосудов и мышечных волокон, что приводит к образованию глубоких пролежней. Глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная выше кожа может в течение 2 недель оставаться неповреждённой поверх разорвавшейся мышцы.
Трение является компонентом срезывающей силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к её изъязвлению. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди, страдающие недержанием мочи, повышенным потоотделением, при ношении влажной и не впитывающей влагу нательной одежды, или располагающееся на не впитывающих влагу поверхностях (таких как пластмассовые стулья, подкладные клеёнки и т. д.) В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако, в сочетании с другими факторами, такими как неподвижность или потеря чувствительности, они представляют риск повреждения тканей. Факторы риска развития пролежней. Они могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними. Внутренние факторы риска
Внешние факторы риска
Шкала Waterlow для оценки степени риска развития пролежней
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Категория: Мои статьи | Добавил: alexdobro2015 (24.10.2015) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Просмотров: 3850 | Рейтинг: 0.0/0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Причины возникновения пролежней
Пролежни- повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до косной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.
Места образования пролежней
1.в положении лежа на спине:
область крестца, ягодицы, пятки затылок.
2.в положении лежа на животе:
пальцы ног с тыловой стороны, колени, гребни подвздошных костей, ребра.
3.в положении сидя:
область седалищных бугров и ягодиц.
Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно подвижных пациентов вследствие факторов: давления(физической компрессии), трения, смещение(срезывающей силы).
Давление- под действием тяжести собственного веса пациента(кожи и мышц) относительно поверхности кровати, особенно в области выступающих участков тела. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и старческого возраста деструкция(разрушения) тканей происходит спустя 2 часа непрерывного давления.
Смещающая сила- повреждения тканей под действием непрерывного давления.
Смещение тканей относительно опорной поверхности происходит если:
*пациент «съезжает» по постели с подушками к ножному кончу;
*пациент подтягивается к изголовью кровати;
*нарушены правила биомеханики при перемещении пациента сестрой или родственниками.
Под действием смещающей силы микроцеркуляция в нижележащих отделах может быть нарушена, ткани погибают от кислородной недостаточности .В тяжелых ситуациях возможен разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов.
Сестра должна помнить, что в течении двух недель кожа над поврежденной тканью остается в неизменном виде. Это препятствует диагностике разрыва мягких тканей под еще сохраненной кожей.
Трение- имеет место при увлажнении кожи: недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми.
Обратимые — подвижность, обезвоживание, масса тела человека, характер питания.
Необратимые — возраст, индивидуальные особенности кожи.
Факторы риска возникновения пролежней:
Внешние факторы:
1.уровень ухода(состояние белья, кожи)
2.неправильная биомеханика(перемещения в постели, транспортировка)
3.вредные привычки(курение, алкоголизм)
4.прием медикаментов(седативных, транквилизаторов, стероидов)
5.дисбаланс питания(дефецит витаминно-минерального комплекса, белков).
Внутренние факторы:
1.пожилой, старческий возраст(сухость, истонченность кожных покровов)
2.масса тела(истощение, ожирение)
3.ограничение подвижности
4стрессовые состояния
5.недержание мочи и/или кала
6.неврологические расстройства(боль, парез, паралич)
7.гиповитаминоз, обезвоживание организма.
Общие подходы к профилактике пролежней:
1.своевременная диагностики риска развития пролежней.
2.своевременное выполнение всего комплекса профелактических мероприятий.
3.адекватная техника выполнения простых медицинских услуг.
Оценка риска развития пролежней сестры проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow
Шкала Norton основана на учете общего , психического состояния, активности, подвижности, контроль за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.
Шкала для оценки опасности образования пролежней по Norton
Общее состояния | Хорошее | Удовлетворительное | Тяжелое | Крайне тяжелое |
Психологическое сотояние | Настороженное | Апатия | Дезориентированность | Загруженность |
Активность | Ходьба | С посторонней помощью | Сидение в коляске | Лежание в потели |
Подвижность | Общая хорошая | Несколько ограничена | Сильно ограничена | Обездвиженность |
Контроль за функциями таза | Недержание отсутствует | Незначительное недержание | Только мочи | Двойное недержание |
Баллы | 4 | 3 | 2 | 1 |
Баллы по шкале суммируют, степень риска по итоговым значениям:
0 — 12 зона высокого риска;
12 — 14 зона риска;
от 14 и больше — риска нет
Шкала риска развития пролежней по Waterlow
Вес/рост | Баллы | Подвижность | Баллы |
Средний Выше среднего Тучность Ниже среднего | 1 2 3 | Полная Беспокойство Апатия Ограниченная подвижность Инерция Сидячее положение | 1 2 3 4 5 |
Вид кожи(зрительно заметные области риска) | Аппетит | ||
Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Влажная Бледная Рябая(поры) | 1 1 1 1 2 3 | Норма Плохой Назогастральные трубки Потребляет только жидкости Отсутствие питания | 1 2 2 3 |
Возраст и пол | Лекарственные препараты | ||
Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-80 81+ | 1 2 1 2 3 4 5 | Стероиды Цитотоксические вещества Высокие дозы Противовоспалительные | 4 4 4 4 |
Недержание | Особые факторы риска | ||
Катетеризация или удержание Частичное удержание Катетеризация, но недержание кала Недержание мочи и кала | 1 2 3 | Кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение | 8 5 5 2 1 |
Неврологические нарушения | |||
Хирургическая операция/травма ниже уровня тканей; Свыше 2 часов | 5 5 |
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:
1-9 риска нет;
10-14 зона риска;
15-19 высокая степень риска;
20 очень высокая степень риска.
Стадии пролежней | Сестринские вмешательства |
1 стадия- эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены | 1.Проводить профилактические мероприятия пациенту: *на различных участках тела с учетом образования пролежней *увеличить двигательную активность пациента, менять положения тела каждые два часа. 2.Проводить лечебные мероприятия: *обрабатывать эритему раствором бриллиантовой зелени *устранить факторы давления, трения, смещения. |
2 стадия-стойкая гиперемия кожи, от слойка эпидермиса, появления пузырьков, поверхностное(неглубокое) нарушения целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку( некротические изменения ) | 1.Обработать кожу вокруг раны раствором бриллиантовой зелени. 2Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача(использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол). |
3 стадия-полное разрушения( некроз)кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны(формирование язвы) | Хирургическая обработка раны. |
4 стадия— поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости. | Хирургическое лечение. |
Сестринские вмешательства по профилактике пролежней
должны быть направлены на устранение факторов риска
уменьшение давления на костные ткани
1. Изменение положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Положения Фаулера должно совпадать со времинем приема пищи.Максимально расширять активность пациента, поощрять к смене положения в постели.
2. Обязательное наличие противопоставленности поролоного матраса,валиков, подушек-для комфортного положения пациента и избежаний пролежней в наиболее уязвимых местах. Поролон эффективнее защищает кожу от давления.
Предупреждения трения и сдвига тканей
1.Правильное размещения пациента на кровати: применение упора для исключения провисая стоп, «сползание с подушек» в положении лежа или Фаулера.
2.правильное бережное перемешения пациента в постели, приподнимая над постелью или используя подкладную простынь.
3.Обучение родственников соблюдению основных принципов биомеханики.
Соблюдение правил личной гигиены
1.Постоянный контроль чистоты белья — своевременная смена мокрого, загрязненного белья, исключение крошек в постели после кормления пациента.
2.Использование только хлопчатобумажного белья и легкого одеяла в виду высокой гигроскопичности.
3.При гиперактивности пациента- фиксация зажимами простыни к матрасупо углам кровати.
4.Наличие поперечной простыни на кровати-исключение складок, рубцов, швов.
5.При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным моче приемником и судном. Регулярно проводить гигиену промежности-подмывать пациента.
6.Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении- участков риска возникновения пролежней: область крестца, пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей.
7.Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть или протирать теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующими тщательным осушением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состояние кожи: использовать растворы кожных антисептиков( 4 % хлоргексидин биглюконат, 40% этиловый сприт, 10% камфорный спирт) и питательных(увлажняющими) кремов, гигиенических салфеток с увлажняющими(смягчающими)лосьонами.
8.Исключение раздражающих пластырей, массажа и гиперемированных участках, особенно в области костных выступов.
9.Кварцевание мествозможного образования пролежней.
10.Обучения родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели.
Обеспечения пациента адекватным питанием и питьем
1.Беседа с родственниками о необходимости употребления пациентом пищи,богатой белками, — не менее 120 гр(мясо, рыба, молочные продукты), витамины.
2.Прием пациентом адекватного количества жидкости — не менее 1,5л ежедневно.
Обеспечение пациента досугом
1.Занятия любимым делом, хобби по возможности.
2.Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных передач.
3.Прогулки на свежем воздухе(для инвалидов «колясочников»).
Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.
Источник
