Во время пожара больной получил ожоги пламенем головы шеи

На улице, женщину 67 лет сбила маши­на. Жалобы на боль в правом тазобедренном суставе, припух­лость в области травмы, нарушение функции конечности.

Объективно: правая нижняя конечность укорочена, опреде­ляются костная деформация, крепитация, патологическая под­вижность бедренной кости. Наблюдается ротация ноги кнаружи, определяется симптом «прилипшей» пятки.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 31

Больная 74 лет потеряла созна­ние, упала. В анамнезе гипертоническая болезнь с частыми ги­пертоническими кризами.

Объективно: больная без сознания, лицо багрового цвета, речь отсутствует, опущение угла рта и носогубной складки слева, гемипарез слева, дыхание шумное, тоны сердца ритмичные. АД 160/100 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 32

В приемное отделение с улицы доставлен пациент в бессоз­нательном состоянии, от которого распространяется запах ал­коголя.

Объективно: в контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями. Лицо пастозно, на коже лица сосу­дистые «звездочки», зрачки слегка сужены, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26 уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 уд./мин. АД 105/60 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 33

У 24-летней пациентки с инсулинозависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, состояние безразличия. В последнее вре­мя инсулин не вводила, диету не соблюдала.

Объективно: кожа бледная, сухая со следами расчесов, то­нус мышц снижен, глазные яблоки мягкие. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание шумное. Изо рта больной запах ацетона. Не­обходимое время для транспортировки в ЦРБ — 2 ч.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 34

Пациент 17 лет, страдающий инсулинозависимым сахарным диабетом. Со слов присутствующих, несколько минут назад жаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание.

Объективно: кожа бледная, влажная, тонус мышц повышен, глазные яблоки твердые. Зрачки расширены. Дыхание обычное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 35

Женщина 47 лет с жалобами на резкую боль в глазном яблоке, нарушение зрения, головную боль.

Объективно: правое глазное яблоко прикрыто веком из-за отека. АД 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. В анамнезе глаукома.

Задача № 36

Больной 67 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопат­ку. В начале приступа дважды принимал нитроглицерин, без эффекта. Продолжительность приступа 40 мин.

Объективно: цианоз кожных покровов и видимых слизис­тых оболочек. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд./мин. АД 110/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Отеков на периферии нет.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 37

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на сердцебиение, одышку, головную боль, головокружение, рвоту. Болен на про­тяжении 5 лет, принимает гипотензивные препараты. Ухудше­ние состояния отмечает после психоэмоциональной нагрузки.

Объективно: больной возбужден, лицо гиперемировано. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации: акцент II тона над аортой. Увеличение границ сердца влево. АД 190/110 мм рт. ст. Пульс 80 уд./мин.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 38

Больной 24 лет с жалобами на боли по все­му животу, вокруг пупка, тошноту, однократную рвоту. Боли приступообразного характера, за последний час локализовались в правой подвздошной области.

Объективно: температура 37,5 °С, живот болезнен при паль­пации в правой паховой области. Положительны симптомы Ситковского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 39

Больная 72 лет обратилась с жалобами на боли по всему животу, вздутие живота, отсутствие стула и газов, рвоту жел­чью. В анамнезе несколько полостных операций.

Объективно- кожные покровы бледные, тоны сердца рит­мичные. Пульс 68 уд./мин. АД 130/100 мм рт. ст. В легких вези­кулярное дыхание, живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах. Аускультативно: отсутствие перистальтики кишечника.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 40

Больной 88 лет с жалобами на задержку мочеиспускания, боли в низу живота, головную боль, тошноту, слабость. В анамнезе аденома предстательной железы.

Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттен­ком, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 100 уд./мин. АД 140/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен во всех отделах, в надлобковой области определяется образование мягкой консистенции. При сильном натуживании моча выделяется по капелькам.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 41

В токсикологическое отделение поступил больной 50 лет с жалобами на сильную боль в ротовой полости, по ходу пищево­да, в эпигастральной области, рвоту с примесью крови. Из анам­неза известно, что в состоянии алкогольного опьянения 30 мин назад выпил неизвестную жидкость.

Объективно: кожные покровы бледные, на губах, подбород­ке следы ожога. Пульс 100 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. При пальпации живота резкая болезненность в эпигастрии. Рвотные массы с примесью крови, с запахом алкоголя.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 42

На улице обнаружен больной в бессознатель­ном состоянии. Кожные покровы бледные, холодные, на локте­вых сгибах следы от множественных инъекций.

Объективно: кожные покровы бледные, тонус мышц сни­жен, миоз, язык сухой. Пульс 46 уд./мин. АД 60/20 мм рт. ст. Дыхание нарушено по типу «апноэ», температура 35,5 °С.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 43

Больной 40 лет снят с поезда. Из анамнеза: пил спиртные напитки с неизвестными лицами.

Объективно: больной бледен, сознание отсутствует, зрачки сужены, тонус мышц снижен. Тоны сердца ритмичные, брадикардия. Пульс 50 уд./мин. АД систолическое 50 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 44

В токсикологическое отделение доставлена боль­ная 45 лет. Около часа назад больную за большой палец ноги укусила гадюка.

Объективно: на месте укуса 2 точечные ранки, припухлость, краснота, отек, боль в месте укуса. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, дыхание вези­кулярное.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 45

Во время пожара больной получил ожоги пламенем головы, шеи, правой верхней конечности, части грудной клетки справа (около 20%).

Объективно: обожженная поверхность гиперемирована, на лице и шее имеются волдыри с прозрачным содержимым. Боль­ной в сознании. Необожженные кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения и напряжения, около 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 46

Больной 35 лет в стадии алкогольного опьянения отморозил ушные раковины. Жалуется на боль в ушных раковинах.

Объективно: кожа ушных раковин цианотична, отечна, име­ются пузыри с серозным содержимым. Тоны сердца ритмич­ные, пульс 88 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких везику­лярное дыхание. От больного запах алкоголя.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 47

При работе с электроприбором больной 40 лет потерял со­знание, появились судороги.

Объективно: больной без сознания, кожные покровы блед­ные, на коже «метка» тока в виде ожога на руке. АД не определя­ется. Пульс не прощупывается.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 48

Больной утонул в реке. В бессознательном состоянии дос­тавлен из воды спасателями.

Объективно — сознание отсутствует, судороги, дыхание от­сутствует, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, цианоз кожи лица и туловища, изо рта выделяется розовая пена.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 49

Больной 47 лет, страдающий психическим заболеванием, 2 мин назад повесился.

Объективно: на шеё наличие странгуляционной борозды, сознание отсутствует, резкое двигательное возбуждение всей поперечно-полосатой мускулатуры, судороги. Лицо цианотично, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, дыхание учащен­ное, аритмичное. АД повышено, тахикардия. Узел веревки рас­положен сбоку.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 50

Под обвалами здания обнаружен мужчина лет 30.

Объективно: больной без сознания, тоны сердца ритмичные. Пульс 100 уд./мин, нитевидный. АД систолическое 50 мм рт. ст. Кожа правой нижней конечности бледная с синюшным оттен­ком, имеются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы плотные, деревянистые.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»

Задача № 1

Диагноз. Атоническая бронхиальная астма. Приступ сред­ней степени тяжести. Неотложная помощь:

• оксигенотерапия,
• эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,
• преднизолон — 90 мг внутривенно, — супрастин — 2,0 мл внутримышечно,
• хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно.

Тактика: при некупируемом приступе — госпитализация больного в аллергологическое отделение стационара.

Задача № 2

Диагноз. Нижнедолевая правосторонняя крупозная пнев­мония.

Неотложная помощь:

• оксигенотерапия,
• анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1 % димедрола (литическая смесь).

Тактика: госпитализация в терапевтическое отделение ста­ционара.

Задача № 3

Диагноз. Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Неотложная помощь:

• оксигенотерапия,
• нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,
• кордафлекс, разжевать,
• папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,
• анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутри­мышечно,
• гепарин — 5000 БД внутривенно.

Тактика: госпитализация в кардиологическое отделение ста­ционара.

Задача № 4

Диагноз. Острый панкреатит.

Неотложная помощь:

• голод,
• холод на эпигастральную область и левое подреберье,
• нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,
• но-шпа— 2,0 мл внутримышечно или папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,
• атропин — 1,0 мл подкожно,
• димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в хирургическое отделение стаци­онара.

Задача № 5

Диагноз. ИБС, нестабильная стенокардия Принцметала (ва­риантная).

Неотложная помощь:

• нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,
• кордафлекс (нифидипин), разжевать,
• анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутри­мышечно,
• гепарин — 5000 ЕД внутривенно,
• аспирин — 1 таблетка, разжевать.

Тактика: срочная госпитализация в кардиологическое отде­ление стационара.

Задача № 6

Диагноз. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз.

Неотложная помощь:

• нифедипин — 1 таблетка сублингвально,
• клофелин 0,1 % раствор — 1,0 мл на 10,0 мл физиологи­ческого раствора натрия хлорида внутривенно медленно,
• лазикс — 2,0 мл внутривенно,
• реланиум — 2,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в кардиологическое отделение ста­ционара.

Задача № 7

Диагноз. Желчнокаменная болезнь. Приступ печеночной колики.

Неотложная помощь:

• но-шпа — 2,0 мл внутримышечно или папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,
• атропин 0,1 % — 1,0 мл внутримышечно,
• димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,
• реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
• пузырь со льдом на правое подреберье.

Тактика: госпитализация в хирургическое отделение стаци­онара.

Задача № 8

Диагноз. Мочекаменная болезнь. Приступ почечной колики.

Неотложная помощь:

• тепло на область поясницы,
• но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,
• баралгин — 5,0 мл внутримышечно,
• атропин 0,1% — 1,0 мл внутримышечно,
• димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в урологическое отделение стаци­онара.

Задача № 9

Диагноз. Ишемическая болезнь сердца. Впервые возникшая стенокардия.

Неотложная помощь:

• оксигенотерапия,
• нитроглицерин — 1 таблетка под язык,
• кордафлекс, разжевать,
• папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,
• анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно с димедролом 1% — 1,0мл.

Тактика: госпитализация в кардиологическое отделение ста­ционара.

Задача № 10

Диагноз. Сахарный диабет, впервые выявленный. В оказании неотложной помощи не нуждается. Рекомендовано — консультация эндокринолога.

Задача № 11

Диагноз. Спонтанный пневмоторакс.

Неотложная помощь:

• оксигенотерапия,
• анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно,
• димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,
• промедол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,
• кофеин 20% — 2,0 мл подкожно.

Тактика: перевести закрытый пневмоторакс в открытый, госпитализация в хирургическое отделение.

Задача № 12

Диагноз. Крупозная нижнедолевая правосторонняя пневмо­ния. Острая сосудистая недостаточность — коллапс.

Неотложная помощь:

• оксигенотерапия,
• кофеин 20% — 2,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в терапевтическое отделение ста­ционара. Транспортировка: на носилках с опущенным головным кон­цом.

Задача № 13

Диагноз. Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

Неотложная помощь:

• уложить больного с приподнятым на 20° головным концом,
• оксигенотерапия,
• фентанил — 2,0 мл с 2,0 мл 0,25 % дроперидола развести в 10,0 мл физиологического раствора натрия хлорида, вве­сти внутривенно медленно,
• гепарин — 10 000 ЕД внутривенно,
• аспирин — 1 таблетка, разжевать,
• дофамин — 200 мг развести в 400,0 мл реополиглюкина внутривенно капельно или норадреналин — 2,0 мл внут­ривенно.

Тактика: госпитализировать в палату интенсивной терапии кардиологического отделения или в реанимационное отделение. Транспортировка: лежа на носилках с приподнятым голов­ным концом.

Задача № 14

Диагноз. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, водно-солевая форма. Неотложная помощь:

_ нифедипин — 10 мг под язык,

• фуросемид — 4,0 мл внутривенно,
• эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,
• капотен — 1 таблетка под язык.

Тактика: при улучшении состояния госпитализация не обя­зательна.

Задача № 15

Диагноз. Острый инфаркт миокарда. Осложнение: сердеч­ная астма.

Неотложная помощь:

• усадить больного с опущенными ногами,
• оксигенотерапия,
• ЭКГ контроль,
• морфин 1 % — 1,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9 % физи­ологического раствора натрия хлорида,
• гепарин — 10 000 ЕД внутривенно,
• аспирин — 1 таблетка, разжевать,
• лазикс — 4,0 мл внутривенно,
• нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально.
• Тактика: при стабилизации состояния госпитализировать в кардиологическое отделение стационара. Транспортировка: на носилках с возвышенным головным концом.

1   2   3   4

перейти в каталог файлов