Вопросы для пациентов с пневмонией

Пневмония или воспаление легких — это инфекционное заболевание легких, поражающее альвеолы (легочную ткань). Болезнь вызывается микроорганизмами: вирусами, бактериями, грибами.

Пневмония. Цифры и факты

К группе высокого риска развития пневмонии относятся пожилые люди и дети
Пневмония — основная причина смерти от инфекций у детей младше 5 лет во всем мире.
Пневмония и грипп вместе оцениваются как восьмая по значимости причина смерти в США.

Как развивается пневмония

Мы окружены микроорганизмами. Они в воздухе, на нашем теле, на продуктах питания и предметах. В обычных условиях, дыхательные пути выступают естественным фильтром, и не пропускают микробы в легкие. Если работа этого фильтра нарушается, микробы попадают в легкие и вызывают их воспаление.

Виды пневмоний

Есть несколько классификаций пневмоний. Например:

Внебольничная пневмония — это обычная пневмония, которой человек заболевает вне стационара.

В отличии от нее внутрибольничной пневмонией заболевают пациенты, которые находятся на стационарном лечении.

По виду инфекционного агента пневмония бывает:

вирусная
бактериальная
грибковая
микоплазменная

По объему поражения легких:

долевая/сегментарная
односторонняя/двусторонняя

Отнесение пневмоний к тому или иному классу позволяет врачам выбрать оптимальную тактику лечения. Например, бактериальную пневмонию принято лечить антибиотиками, а при вирусной — необходимости в антибиотиках нет.

Факторы риска пневмонии

Наиболее подвержены риску люди:

младше 5 или старше 65 лет
курящие и/или злоупотребляющие алкоголем
больные муковисцидозом, хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ), астмой
имеющие заболевания, снижающие иммунитет (СПИД, ВИЧ, рак)
принимающие препараты от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ( ГЭРБ)
недавно перенесшие простуду или грипп
недавно госпитализированные в отделение интенсивной терапии
которые подвергались воздействию определенных химических веществ или загрязнителей.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии обычно схожи с симптомами простуды или гриппа, затем к этим симптомам присоединяются [очень] высокая температура , озноб и кашель с мокротой.

Общие симптомы пневмонии:

кашель
мокрота (может быть разного цвета и консистенции).
высокая температура, обычно 38 и выше градусов
учащенное дыхание и одышка
озноб
боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком вдохе
учащенное сердцебиение
слабость, быстрая утомляемость
потливость
головная боль
боль в мышцах
спутанность сознания или бред, особенно у пожилых людей
тусклый или пурпурный цвет или цианоз кожных покровов

Симптомы и их выраженность могут варьироваться в зависимости от целого ряда условий. Также могут наблюдаться симптомы, характерные для поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея).

Диагностика пневмонии

Если в результате опроса и осмотра врач подозревает у пациента пневмонию, то вероятнее всего, он назначит, как минимум, два исследования:

Общий анализ крови и уровень С-реактивного белка. Это исследование позволяет косвенно отличить вирусную пневмонию от бактериальной.
Рентгенография грудной клетки. Это обследование обычно позволяет подтвердить или исключить пневмонию.

Другие исследования, который может назначить врач, если первые два не дали достаточно информации для постановки диагноза:

Компьютерная томография
Бактериальное исследование мокроты
Исследование газов крови
Бронхоскопия

Лечение пневмонии

Перед назначением лечения от пневмонии врач должен ответить на несколько важных вопросов. А именно:

Вирусная пневмония или бактериальная? От ответа на этот вопрос зависит необходимость назначения антибиотиков. Вирусные пневмонии в назначении антибиотиков не нуждаются.
Нет ли признаков более редких видов пневмонии, например, грибковой или микоплазменной. В этом случае тактика лечения будет иной.
Где лечить пневмонию, дома или в больнице? Обычную пневмонию, вирусную или бактериальную, в отсутствии осложнений, можно и нужно лечить дома.

Госпитализация может понадобиться:

Пациентам старше 65 лет
Пациентам со сниженной функцией почек
Пациентам с систолическим артериальным давлением ниже 90 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) или диастолическим артериальным давлением ниже 60 мм рт. ст.
Пациентам с признаками дыхательной недостаточности (30 или более вдохов в минуту (для взрослых), участие в дыхании вспомогательных мышц)
Пациентам с низкой температурой тела
Пациентам с избыточно учащенным или наоборот редким сердцебиением

Если врач предполагает, что понадобится вспомогательное аппаратное дыхание, то пациент может быть помещен сразу в отделение интенсивной терапии

Дети могут быть госпитализированы, если:

Они младше 2 месяцев
У них наблюдается вялость или чрезмерная сонливость
У них проблемы с дыханием
У них низкий уровень кислорода в крови
Они кажутся обезвоженными

Препараты для лечения пневмонии

Антибиотики — основной класс препаратов в лечении бактериальной пневмонии. Начальная антибактериальная терапия назначается эмпирически, то есть сначала пневмонию предлагают лечить одним из наиболее используемых антибиотиков для лечения инфекции дыхательных путей.

Если эмпирически подобранная терапия оказалась неэффективна, может потребоваться бактериальное исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Если лечение проводится в домашних условиях, то предпочтение отдается таблетированным формам антибиотиков.

Если больной находится в стационаре, то внутривенным.

Нестероидные Противовоспалительные Средства (НПВС, НПВП) позволяют контролировать температуру тела и боль.

К препаратам, останавливающим кашель, нужно относиться с осторожностью. Кашель позволяет освободить легкие от мокроты. Мы рекомендуем средства от кашля только в том случае, если кашель особенно мучителен.

Эффект от лечения наступает достаточно быстро. Через 3-5 дней терапии пациент обычно чувствует себя существенно лучше. Если же облегчение не наступает, то необходимо повторное обращение к врачу.

Домашние, народные и прочие средства в лечении пневмонии

Для облегчения состояния следует:

Больше отдыхать
употреблять достаточное количество жидкости
увлажнять воздух

Остальные методы лечения не имеют доказанной эффективности и сомнительны в вопросах безопасности.

Мы уже разбирали различные домашние и народные методы лечения простуды, ознакомиться с ними можно здесь. Выводы, сделанные в этой статье, справедливы и для пневмонии.

Осложнения пневмонии

Основные осложнения пневмонии:

Бактериемия, сепсис (заражение крови). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функций одного или нескольких органов.
Дыхательная недостаточность. Если у вас тяжелая пневмония или у хронические заболевания легких, у вас могут возникнуть проблемы с усвоением необходимого количества кислорода. Вам может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (аппарата искусственной вентиляции легких).
Плеврит — накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру). Если жидкость заразится, то, возможно, потребуется слить ее через грудную трубку или удалить с помощью операции.
Абсцесс легкого. Он возникает, если в ткани легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или установка дренажа с длинной трубкой, помещенной в область абсцесса.

Профилактика пневмонии

Чтобы помочь предотвратить пневмонию мы рекомендуем:

Сделайте прививку. Вакцины доступны для профилактики некоторых видов пневмонии и гриппа. Обсудите со своим врачом необходимость вакцинации.
Убедитесь, что ваши дети привиты.
Соблюдайте правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
Не курите. Курение нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций.
Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом и соблюдайте здоровую диету.

Источник

Появление и распространение инфекции, вызванной новым коронавирусом COVID-19, делает актуальным получение врачами пульмонологами и терапевтами новых знаний об эпидемиологии, основных клинических проявлениях, принципах и методах, объеме медицинской помощи, профилактике коронавирусных инфекций. Для предотвращения летальных исходов заболевания, вызванного новым коронавирусом COVID-19, новых случаев заражения среди медицинского персонала и пациентов лечебных учреждений неинфекционного профиля, необходимы знания по эпидемиологии, составе и объеме терапии, средствах и методах индивидуальной профилактики, что включает данный интерактивный образовательный модуль.

1. К факторам влияющим на летальность относят

1) подростков 15-17 лет;
2) детей в возрасте до 7 лет;
3) беременных женщины;
4) лиц в возрасте старше 80 лет; +
5) лиц в возрасте 25-40 лет.

2. Наиболее доступным измерением насыщения крови кислородом у пациентов является

1) флюорография органов грудной клетки;
2) рентгенография органов грудной клетки;
3) забор крови из центральной вены на газы крови;
4) проведение пульсоксиметрии; +
5) оценка ЧДД и ЧСС.

3. Изменения в периферической крови при коронавирусной инфекции

1) лимфоцитоз, атипичные мононуклеары;
2) эозинофилия;
3) эритроцитоз;
4) тромбоцитоз;
5) лейкопения. +

4. Мероприятия по контролю за источниками инфекции

1) расстояние между пациентами меньше 15 сантиметров;
2) для разделения потоков пациентов в помещениях, где проводится сортировка не применяются перегородки;
3) плохо вентилируемые помещения, где находятся пациенты;
4) плохо вентилируемые коридоры;
5) расстояние между пациентами минимум 1 метр. +

5. Алгоритм обследования пациента с инфекцией COVID-2019 должен включать оценку

1) симптомов раздражения брюшины;
2) симптомов Кернига и Брудзинского;
3) полиорганной недостаточности; +
4) размеров щитовидной железы.

6. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является

1) ликвор;
2) назофарингеальный мазок; +
3) кал и рвотные массы;
4) мокрота;
5) моча.

7. Основная мера защиты медицинского персонала при работе с лицами, инфицированными коронавирусной инфекцией, — это использование

1) вакцинация;
2) халата с коротким рукавом;
3) только масок;
4) средств инфекционной защиты; +
5) многоразового полотенца.

8. Изменения в периферической крови при коронавирусной инфекции

1) тромбоцитоз;
2) лимфоцитоз, атипичные мононуклеары;
3) тромбоцитопения; +
4) эозинофилия;
5) эритроцитоз.

9. Оценка риска тяжелого течения заболевания в стационаре осуществляется согласно

1) шкалы CURB 65/CRB 65;
2) шкалы SMART-COP/SMRT-CO; +
3) результатов согласительной конференции в Калуге 2004 года;
4) шкалы LIS (Lung Injury Score);
5) клинических критериев «Берлинской дефиниции».

10. Самым эффективным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является

1) разрыв механизма и путей передачи;
2) наблюдение за контактными;
3) личная гигиена и СИЗ; +
4) своевременное выявление заболевших;
5) вакцинопрофилактика.

11. К методу лабораторной диагностике коронавирусной инфекции относят

1) реакцию иммунофлуоресценции;
2) пробу Кумбса;
3) иммуноферментный анализ;
4) реакцию непрямой (пассивной) гемаглютинации;
5) вирусологическое исследование. +

12. Оценка риска тяжелого течения заболевания в амбулаторном звене осуществляется согласно

1) результатов согласительной конференции в Калуге 2004 года;
2) шкалы SMART-COP/SMRT-CO;
3) шкалы CURB 65/CRB 65; +
4) шкалы LIS (Lung Injury Score);
5) клинических критериев «Берлинской дефиниции».

13. Факторы влияющие на летальность при коронавирусной инфекции

1) перенесенный острый пиелонефрит;
2) поллиноз;
3) конъюктивит;
4) заболевания ССС. +

14. Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (одн.) (sрo2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется выполнить

1) ультразвуковое исследование плевральных полостей;
2) ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
3) исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата; +
4) биохимический анализ крови с определением гамма глутамилтрансферазы (ГГТП), щелочной фосфатазы (ЩФ).

15. Вирусная пневмония (первичная) при осложненном течении 2019-nCoV развивается

1) к 10 дню заболевания;
2) к концу 7 дня от момента заболевания;
3) на 2-5 сутки от начала заболевания; +
4) на 5-й день заболевания;
5) на 14-день от начала заболевания.

16. Наиболее частым осложнением при коронавирусной инфекции является

1) почечная недостаточность;
2) средний отит, синусит;
3) пневмония; +
4) гайморит, ринит;
5) менингит, миокардит.

17. Основным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является

1) лечение больных;
2) применение иммуномодулирующих препаратов;
3) соблюдение правил личной гигиены, ношение СИЗ; +
4) применение противовирусных препаратов;
5) иммунизация в предэпидемический период.

18. Характерными рентгенологическим проявлениями коронавирусной инфекции covid-2019 являются

1) округлые фокусные тени;
2) двусторонние ассиметричные инфильтраты; +
3) изменения по типу «матового стекла»; +
4) кольцевидные тени.

19. Средством защиты глаз при заборе биоматериалов подозрительных на содержание коронавируса COVID-19 является

1) маска;
2) противогаз фильтрующий;
3) очки для защиты глаз или защитный экран; +
4) солнцезащитные очки;
5) поляризационные очки.

20. Факторами влияющими на летальность являются

1) сахарный диабет, онкологические заболевания, возраст>80 лет; +
2) аллергический дерматит, алопеция;
3) пиодермия, возраст 30-40 лет, анемия;
4) возраст <50 лет, гипотериоз, наследственные заболевания;
5) артериальная гипотензия, возраст 20-35 лет, доброкачественные новообразования.

Источник

Врач должен изучить историю болезни и провести медицинский осмотр, включая прослушивание легких.

При подозрении на пневмонию, доктор обычно проводит следующие анализы:

Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.

Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу определить локализацию воспаления легких.

Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови. Пневмония нарушает газообмен в легких.

Анализ мокроты. Образец отделяемого из легких (мокроты) берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь точно определить возбудителя инфекции.

Врач может назначить дополнительные анализы, если пациент старше 65 лет, находится в больнице или имеются серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать в себя:

Компьютерная томография. Послойное исследование лёгочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких.

Пункция плевральной полости. Если в плевральной полости выявляется жидкость, ее извлекают, вставляя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют клеточный состав и сеят на специальные среды, пытаясь выявить возбудителя.

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.

Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:

Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

Лекарства от кашля. Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля. Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть. Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.

Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.

Госпитализация при пневмонии

Может потребоваться госпитализация, если:

Пациент старше 65 лет
Снизилась функция почек (мало мочи)
Систолическое артериальное давление ниже 90
Диастолическое артериальное давление 60 мм или ниже
Учащенное дыхание (30 или более вдохов в минуту)
Есть признаки нарушения сознания
Температура тела ниже нормы
пульс в покое ниже 50 или выше 100

Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения, либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

Они моложе 2 месяцев
Они вялые или чрезмерно сонливы
У них проблемы с дыханием
У них низкий уровень кислорода в крови
Они кажутся обезвоженными

Образ жизни и домашние средства

Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:

Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше: поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.

Пейте много жидкости, особенно воды.

Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
Запишите вопросы, чтобы спросить доктора

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
Какие анализы мне нужны?
Какое лечение вы рекомендуете?
Нужна ли мне госпитализация?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
Есть ли какие-то ограничения?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

Когда у вас появились первые симптомы?
У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
Вы когда-нибудь курили?
Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

Не курите
Пейте много жидкости
Правильно питайтесь
Отдыхайте
Занимайтесь физкультурой
Будьте оптимистом

Источник