Вопросы к анкете о пролежнях

Уважаемые коллеги!

Мы хотим представить Вам нашу исследовательскую работу на тему «Знания медицинских сестер многопрофильного стационара о профилактике пролежней».

Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента.

Пролежни – одно из самых тяжелых осложнений в результате неподвижности – наносят существенный вред здоровью пациента и требуют весьма значительных расходов на лечение и уход за больным. Отсутствие пролежней может служить критерием качественного ухода за лежачим пациентом.

Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей. Лечение пролежней – сложная задача, которая нередко остается нерешенной, особенно у пожилых людей. Для лечения пролежней необходимы определенные знания, умения и непременно дисциплина при уходе за больным.        Неадекватные   противопролежневые   мероприятия   приводят    к   значительному  возрастанию прямых медицинских затрат,  связанных  с   последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.       Возрастают  и  все  остальные  затраты,  связанные  с  лечением   пролежней.       Таким  образом, адекватная профилактика пролежней  позволит  не   только  снизить  финансовые  расходы на  лечение  пролежней,  но  и   повысить уровень качества жизни пациента. 

Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в полной степени механизм и причины их образования. Опыт практической деятельности показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться.

В связи с этим нами была определена следующая цель нашей работы: проанализировать знания медицинских сестер о профилактике пролежней в лечебных отделениях Областного государственного бюджетного учреждения  здравоохранения «Черемховская городская больница  №1»

Нами были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить ресурсы, обеспечивающие качество сестринской помощи на базе ОГБУЗ «Черемховская городская больница №1»
2. Провести анкетирование медицинских сестер для анализа их знаний по уходу за пациентами с пролежнями
3. Разработать рекомендации по совершенствованию качества сестринской помощи для ухода за пациентами с пролежнями в ОГБУЗ «Черемховская городская больница №1»

Причина большинства пролежней — давление, особенно на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам, при этом нарушается циркуляция крови. Тяжесть поражения зависит от интенсивности и длительности воздействия. Повреждения кожи и маленьких кровеносных сосудов постепенно приводят к гибели клеток. Любой человек, длительное время прикованный к постели или инвалидной коляске, подвергается опасности образования пролежней. Ранними признаками поверхностных пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в конечном итоге развивается некроз (гибель клеток тканей), образуются язвы.

Существуют 4 стадии  пролежней:

Первая стадия. Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены

 Вторая стадия. Стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку

Третья стадия.  Некроз кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу, могут быть жидкие выделения из раны

Четвертая стадия. Некроз всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия и/или кости

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

При уходе за больным, легче и гораздо дешевле вовремя и правильно проводить профилактику пролежней, чем их лечить. Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике.

Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно.

 Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрац. В продаже имеется специальный матрац от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи или матрац, наполненный водой, который равномерно распределяет вес тела, что не дает появляться пролежням.

Еще одно средство для профилактики пролежней — матрац  с переменным давлением. Этот матрац состоит из продольных секций или ячеек, давление воздуха в которых меняется с помощью компрессора. Такой матрац следует накрывать только свободно подоткнутой простыней, потому что несколько слоев материи уменьшают эффективность матраца. Противопролежневые матрацы являются отличным профилактическим средствами.

Удобно пользоваться мягкой, сухой, хорошо поглощающей влагу и легко поддающейся чистке овчинкой. В продаже имеются овчинки разного размера, которые удобно подкладывать под локти и пятки.

Теперь перейдем к практической части нашей работы. Исследования проводились на базе ОГБУЗ «Черемховская городская больница №1». На первом этапе нами были изучены отечественные публикации по исследуемой теме, приказ Министерства Здравоохранения РФ от 17.04.2002 об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», изучались литературные данные о роли медицинской сестры в обеспечении качества ухода за пациентами с пролежнями.

Далее нами было проведено социологическое исследование, целью которого стал анализ знаний медицинских сестер о профилактике пролежней в лечебных отделениях ОГБУЗ «Черемховская городская больница  №1».  Для исследования были  разработаны анкеты. Всего было опрошено  30 медицинских сестер. Заполнению анкет предшествовал инструктаж респондентов, при этом подчеркивалась анонимность опроса.

На первый вопрос  «Что такое пролежни?» все анкетируемые ответили положительно, результат  — 100%.

Второй вопрос «Назовите стадии пролежней» полностью раскрыли 21 человек – 70%. Оставшиеся ответили на вопрос не полностью (7 человек – 23%),  2 человека затруднились ответить – 7%.

На третий вопрос «Как называется отраслевой стандарт по профилактике пролежней» правильно ответило 11 респондентов, что составило 37%, остальные 19  ответили неверно, либо затруднились ответить, что составило 63%.

На четвертый вопрос «Какие вы знаете меры профилактики для предотвращения образования пролежней у тяжелобольного пациента»  19 респондентов ответили подробно, что составило 63%, остальные 11 человек раскрыли вопрос не полностью, что составило 37 %.

На 5 вопрос анкеты «Какие вы знаете современные средства для профилактики и лечения пролежней»  из опрашиваемых ответили подробно 21 человек – 70%, не смогли раскрыть вопрос в полном объеме 9 человек, что составило 30%.

Нами были определены следующие выводы:

При проведении анализа анкетирования было установлено следующее:

• все анкетируемые знают, что такое пролежни, большая часть опрошенных назвала стадии и клинические проявления пролежней.
• основная масса анкетируемых медицинских сестер не знает  название отраслевого стандарта по профилактике пролежней.
• большая часть опрашиваемых знает меры профилактики по предупреждению развития пролежней и современные средства лечения, остальная часть респондентов имеет лишь незначительное представление по этой проблеме, объясняя это тем, что в отделениях очень редко бывают такие больные, что у них мало практического опыта.

В заключении, хотелось бы порекомендовать среднему медицинскому персоналу уделять больше внимания данной проблеме, провести на базе ЛПУ сестринскую конференцию по этой теме с целью повышения уровня знаний медицинских сестер. Так же нами были разработаны рекомендации для медицинских сестер для более эффективного ухода за тяжелобольными.

Практическое исследование проводилось на базе отделения неврологии.

Респондентами являлись 20 родственников, которые ухаживают за тяжелобольными пациентами.

Анкета состояла из 10 вопросов для родственников (Приложение 3) и 14 вопросов для медицинских сестер (Приложение 4).

Анкета для родственников пациентов, составленная с целью выявления их уровня информированности об уходе за пролежнями, а именно о факторах риска, профилактике и методах лечения пролежней, а для медицинских сестер с целью выявления их уровня знаний.

Распределение респондентов по гендерным признакам (Диаграмма №1):

1) Родственники: 12 (70%) составили женщины, 8 (30%) мужчины.

2) Медицинские работники: 4 (90%) составили женщины, 1 (10%) мужчины.

Диаграмма №1. Распределение по гендерному типу

Среди респондентов (родственники) 5 человек были в возрасте от 25 до 35 лет, 9 человек от 35 до 45 и 6 человек старше 45 лет (Диаграмма №2).

Диаграмма №2. Распределение по возрасту.

Далее нами было проведено социологическое исследование, целью которого стал анализ знаний медицинских сестер о профилактике пролежней в лечебных отделениях ГБУЗ «ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ».  Для исследования были  разработаны анкеты. Всего было опрошено  30 медицинских сестер. Заполнению анкет предшествовал инструктаж респондентов, при этом подчеркивалась анонимность опроса.

На первый вопрос «Что такое пролежни?» все анкетируемые ответили положительно, результат  — 100%.

Второй вопрос «Назовите стадии пролежней» полностью раскрыли 21 человек – 70%. Оставшиеся ответили на вопрос не полностью (7 человек – 23%),  2 человека затруднились ответить – 7%.

На третий вопрос «Как называется отраслевой стандарт по профилактике пролежней» правильно ответило 11 респондентов, что составило 37%, остальные 19  ответили неверно, либо затруднились ответить, что составило 63%.

На четвертый вопрос, «Какие вы знаете меры профилактики для предотвращения образования пролежней у тяжелобольного пациента»  19 респондентов ответили подробно, что составило 63%, остальные 11 человек раскрыли вопрос не полностью, что составило 37 %.

На 5 вопрос анкеты, «Какие вы знаете современные средства для профилактики и лечения пролежней»  из опрашиваемых ответили подробно 21 человек – 70%, не смогли раскрыть вопрос в полном объеме 9 человек, что составило 30%.

Нами были определены следующие выводы:

При проведении анализа анкетирования было установлено следующее:

¾ все анкетируемые знают, что такое пролежни, большая часть опрошенных назвала стадии и клинические проявления пролежней.

¾ основная масса анкетируемых медицинских сестер не знает  название отраслевого стандарта по профилактике пролежней.

¾ большая часть опрашиваемых знает меры профилактики по предупреждению развития пролежней и современные средства лечения, остальная часть респондентов имеет лишь незначительное представление по этой проблеме, объясняя это тем, что в отделениях очень редко бывают такие больные, что у них мало практического опыта.

После всей проделанной работы нами были разработаны рекомендации по основным профилактическим мероприятиям:

1.Постоянный осмотр кожи, особенно в тех случаях, когда она подвержена мацерации вследствие недержания мочи или кала и легко травмируется.

2.Регулярное изменение положения тела больного, вынужденного постоянно находиться в постели или инвалидной коляске (не менее 2 раз в день)

3.Тщательное соблюдение гигиены: частое протирание или обмывание кожи, так называемые, воздушные ванны, смена постельного белья при первой необходимости.

4.Обработка кожи назначенными специалистом препаратами. Здесь важно отметить, что применение различных народных средств против пролежней в интересах пациента лучше согласовывать с врачом.

5.Легкий массаж. Относительно обоснованности этого профилактического мероприятия в последнее время высказываются некоторые сомнения. В частности, Н. Бергстром в своем труде «Пролежни у взрослых: прогнозы и профилактика» отмечает, что эффективность массажа как способа стимуляции кровообращения с целью профилактики пролежней не доказана, при этом он часто приводит к травмированию тканей. Автор настоятельно рекомендует избегать массажа тех областей, на которых кости расположены близко к коже.

6.Внимательность к подбору одежды больного. Одежда не должна стеснять движения, вызывать дополнительное трение о поверхность кожи, лучше отказаться от одежды с крупными выступающими элементами (молниями, большими пуговицами и пр.), которые могут оказывать давление на кожу.

7.Соблюдение режима двигательной активности, который обозначен в программе реабилитации, режима питания и питьевого режима;

8.Использование противопролежневых матрасов [3], которые способствуют снижению контактного давления и оказывают деликатное микромассажное воздействие.

В заключении, хотелось бы порекомендовать среднему медицинскому персоналу, уделять больше внимания данной проблеме, провести на базе ЛПУ сестринскую конференцию по этой теме с целью повышения уровня знаний медицинских сестер. Так же нами были разработаны рекомендации для медицинских сестер для более эффективного ухода за тяжелобольными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С проблемой пролежней сталкивается большая часть лежачих или прикованных к инвалидному креслу больных, а также их родственники. Это заболевание, которое требует адекватного лечения на самой ранней стадии, а в противном случае грозит развитием серьезных осложнений. Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей, неудовлетворительное состояние постели.

Неудобная, неровная, жесткая постель ­ главная причина, которая вместе с отмеченными выше, способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов.

Поэтому для предупреждения появления пролежней необходимо регулярно, перестилая постель, осматривать тело больного, обращая особое внимание на те зоны, где наиболее часто возникают пролежни. Следует самым тщательным образом устранять все причины, приводящие к этим тяжелым осложнениям и способствующие их прогрессированию.

Терапия должна осуществляться под контролем врача и быть комплексной, включающей в себя правильный уход за пролежнем, местное применение антисептических и ранозаживляющих средств, а при необходимости – и хирургическое вмешательство. Важным компонентом лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить в зоне повреждения кровоток, активизировать обменные процессы, повысить местный иммунитет, уменьшить активность воспалительного процесса, обезболить и ускорить заживление раны.

Всем известно, что любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. Несомненно, это относится и к пролежням. Тщательный уход за кожей лежачего больного, применение специальных приспособлений, предотвращающих сдавливание тканей его тела, существенно снизят риск развития пролежней, а значит, избавят и его, и ухаживающих за ним лиц от проблемы их лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антюшко, Т.Д. Уход за пролежнями: сестринская компетенция / Т.Д. Антюшко // Главная медицинская сестра. – 2011. — №6. — С. 99-102

2. Базилевская.З.В , профилактика и лечение пролежней г. Санкт-Петербург 2013г

3. Быханов, А. Популярная медицинская энциклопедия, Ростов – на – Дону, Издательский Дом «Владис», 2012 год, С 211-212.  

4. Гольдблат Ю , руководство по перемещению пациентов, издательство политехника, г. Москва 2014г

5. С. И. Двойников, Проведение профилактических мероприятий. Москва, издательская группа «ГЭОТАР – Медиа» 2017.

6. Сергей Зайцев. Большой домашний медицинский справочник МИНСК, книжный дом, 2013год, С 123 -125.

7. Обуховец,Т.П Основы сестринского дела практикум, 2011год, Ростов – на – Дону « Феникс», 2013год, С 238 -241.

8. Осипова, В.Л. Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом: Учебное пособие / В.Л. Осипова,  С.Г. Павлова. – М.,  С 79.

9. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Том.3. Ангиология

10. Петровский Б.В. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание

11. Трифонов, В.Д. Справочник медицинской сестры. С 34-37.

12. Хетагурова, А.К. Паллиативная помощь: медико – социальные, организационные и этические принципы, Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2014год, С 99- 103.

13. Всё по уходу за больными в больнице и дома 2012год, С 83 – 83.

14. Полный медицинский справочник медицинской сестры 2012 год, Эксмо Москава,151 – 155.

15. Журнал «Медсестра». Инновации в уходе за пациентами с пролежнями №8, 2010г.

16. Журнал «Вестник хирургии» №5 2010 г. по имени И.И. Грекова

17. Журнал «Сестринское дело №2 2011г. «Хирургические возможности лечения пролежней мягких тканей»

18. Журнал «Сестринское дело» №6 2010г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»

Интернет – источники:

1. https://www.medcentre.com.ua/articles/Profilaktika-i-lechenie-prolejney-45387

2. https://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/prolezhni-diagnostika-lechenie-profilaktika/

3. https://www.ortofit.ru/blog/note/profilaktika-prolezhnejj

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Схематичное движение крови в организме [9]

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Шкала Ватерлоу

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Анкета с вопросами по теме: «Пролежни и их профилактика»

1. Имеете ли вы медицинское образование?

2. Что такое пролежни?

3. Знаете ли вы, что способствует появлению и развитию пролежней?

4. Имеет ли отношение к проблеме пролежней – питание?

5. Необходимо ли соблюдать гигиенические мероприятия у лежачего пациента, и каким образом это влияет на развитие пролежней?

6. Как Вы считаете, можно ли избежать возникновения пролежней?

7. Как Вы думаете, имеет значение двигательная активность пациента?

8. Знаете ли вы, как правильно менять положение (перемещать) больного?

9. Известны ли Вам какие либо современные средства по уходу за пролежнями?

10. Необходима ли вам дополнительная информация о профилактике пролежней?

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Анкета для медицинских сестёр с вопросами по теме: «Пролежни и их профилактика»

1. Что такое пролежни?

2. Назовите стадии пролежней.

3. Как называется отраслевой стандарт по профилактике пролежней?

4. Какие вы знаете меры профилактики для предотвращения образования пролежней у тяжелобольного пациента?

5. Какие вы знаете современные средства для профилактики и лечения пролежней?