Воспалился старый шрам от ожога

Ситуации, когда чешется шрам на лице или теле, не так редки. Может ли зуд на старых или новых рубцах с явным отеком и покраснением говорить об опасных процессах в организме, или это нормальное явление? Почему шрамы чешутся, и, главное, какое лечение поможет бороться с сильным зудом?

Разновидности шрамов

Рубцы – результат регенерации кожного покрова после разных ситуаций: операций, ран и ожогов. Со временем шрамы могут менять цвет и форму. В зависимости от того, какую травму получила кожа, рубцы разделяют на несколько видов:

• Нормотрофические. Такие шрамы образуются после несерьезных травм кожи, царапин, ссадин. При этом кожный покров практически не имеет неровностей, рубец находится почти на одном уровне со здоровой кожей. Цвет таких рубцов сначала розовый или красный, через некоторое время – бледный.
• Атрофические. Такие дефекты образуются ниже основного кожного покрова, они как бы втянуты внутрь из-за нехватки соединительной ткани. Своеобразные ямки на коже образуются в результате удаления угревой сыпи, операций по удалению фурункулов. Сначала рубцы красного цвета, со временем начинают бледнеть.
• Гипертрофические. Такие рубцы образуются в связи с образованием большого количества соединительной ткани, выступают над кожным покровом. Из-за постоянного давления и чувства растягивания кожи такие шрамы могут сильно зудеть и воспаляться. Сначала шрамы ярко красные, со временем могут принимать более бледные оттенки. Такие шрамы часто – результат сшивания краев ран после операции.

• Келоидные. Келоидные рубцы похожи по условиям образования на гипертрофические. Однако соединительная ткань патологически разрастается, образуя небольшие опухоли на месте ран. Цвет их от темно-красного до синюшного. Могут образоваться в результате оперативного вмешательства или ожогов.

Кроме того, некоторые специалисты выделяют особый вид рубцов – растяжки. При растяжении, в результате потери или прибавки веса, какого-то другого явления, происходят микроразрывы внутренних слоев кожи (обычно появляется несколько полос в какой-либо области), которые заполняются соединительной тканью. Растяжки сначала красные, яркие, через несколько месяцев становятся синюшными или бледными.

Для справки! Изначально рубцовая ткань имеет множество кровеносных сосудов, это объясняет тот факт, почему новые шрамы имеют ярко-красный цвет. Спустя некоторое время количество сосудов сокращается, шрамированные области приобретают менее яркие цвета.

Почему чешутся шрамы?

В зависимости от состояния организма и от его индивидуальных особенностей рубцы имеют разное время заживления. Мелкие, неглубокие рубцы могут практически через месяц побледнеть и не вызывать никаких проблем. Серьезные же рубцы, например, после кесарева сечения, могут постоянно напоминать о себе сильным зудом.

Стоит заметить, что чешется шрам изначально по причине того, что рана заживает, клетки рубцовой ткани активно делятся. Зуд в первые недели после операции или других ситуаций – нормальное явление. В данном случае можно использовать средства для рассасывания рубцов.

Другое дело, если старый рубец чешется длительное время. Еще один повод для опасений – нарастание отека вокруг свежего шрама, который также чешется. Эти ситуации должны насторожить в отношении следующих проблем:

• Шрам не заживает. Участок рубцовой ткани покраснел и воспалился. Именно этот случай достаточно серьезный, поскольку открытая рана, не заживающая длительное время, может послужить входными воротами для микробов. В таких случаях потребуется прием гормональных препаратов для снятия воспаления и даже переливание крови.

• В шрамы проникли частички грязи, пота, инфекции. Такие проблемы могут постигнуть и старые, и свежие шрамы. Необходимо обратиться за помощью к врачу, он назначит противовоспалительные препараты. Пустив ситуацию на самотек, пациент существенно рискует: через некоторое время возникнет нагноение и некроз. В такой ситуации потребуется хирургическое иссечение тканей.
• Некачественные хирургические нити могут вызвать аллергию. В этом случае незамедлительно нужно отправиться к врачу. Кроме того, иногда раны зашивают не саморассасывающимися нитками, они могут стать причиной нагноения. Этот вариант также опасен, возможно заражение крови или возникновение лигатурного свища. Понадобится хирургическая обработка раны в амбулаторных условиях, прием противовоспалительных средств.
• Слишком сухая кожа может стать причиной зуда, поскольку она начинает стягиваться, изменяя форму шрама. Также при резком наборе веса происходит растяжение кожи, в том числе и рубцов. При этом кожа чешется и даже болит. В таких случаях используют холодные компрессы, успокаивающие, увлажняющие крема. Необходимо следить за состоянием шва, поскольку большие рубцы после операции при разрывах могут причинить много проблем.

• Раздражение. Постоянное трение одеждой может стать причиной того, что рубец чешется и болит. Особенно часто такие проблемы наблюдаются у пациентов с келоидными рубцами после операции. В данном случае необходимо устранить источник проблем – подобрать правильную одежду: не носить обтягивающие футболки, брюки, юбки. Также можно использовать бесшовное удобное белье. Кроме того, келоидные рубцы, если они сильно мешают, можно удалить. Постоянное раздражение рубца может привести к микротравмам, а через них может проникнуть инфекция.

Бывают случаи, когда рубец достаточно старый, вздулся и чешется. Такие ситуации возможны после физических нагрузок, особенно если рубец находится в области брюшины или если большие шрамы в области сгиба (на суставе). Причина заключается в воспалительных процессах суставов и позвоночника, лечится путем обезболивающих, противовоспалительных средств.

Факт! Только врач решает, какое лечение нужно проводить в каждом конкретном случае.

Шрамы редко приносят своим обладателям удовольствие, как правило, и мужчины, и женщины тщательно скрывают рубцы. К тому же такие «украшения» причиняют массу проблем. Если имеет место быть зуд в области рубцевания, необходимо четко следить за реакцией организма. Важно выяснить, почему рубец чешется, по возможности устранить причину такого недомогания. Появление признаков воспаления в области рубца сразу после заживления или даже через несколько лет – сигнал к действию!

По ошибке схваченная раскаленная ручка кастрюли, случайно пролитый на руки кипяток, неаккуратное обращение с огнем… Причины повреждений кожи высокими температурами бывают разные, и чем более глубокие слои дермы затронуты, тем сложнее будет избавиться от последствий.

Рубцы после ожогов – это плотные коллагеновые волокона, которыми зарастают поврежденные ткани. В результате термических травм 1-2 степени остаются небольшие следы, со временем они исчезают или становятся малозаметными, а вот 3 или 4 степень может привести к появлению крупных дефектов, устранить которые будет очень непросто. Как проходит заживление в каждом из этих случаев? Каким должно быть лечение, чтобы минимизировать размер шрамов на лице или теле? TecRussia.ru рассказывает во всех подробностях.

Под действием высокой температуры клетки гибнут, а белок сворачивается, оставляя очаг некроза (омертвения). Самые частые причины повреждений – пролитый на себя кипяток, а также соприкосновение с огнем или раскаленными поверхностями. А порой чтобы получить термическую травму, достаточно всего 40-45 градусов Цельсия – такое возможно, если контакт продолжается более 6 часов, например, во время сна у теплой печки или батареи.

• Ситуация осложняется тем, что нагревшиеся ткани долго не остывают, а аккумулированный в них жар распространяется на соседние участки, увеличивая таким образом общую область поражения. Поэтому, чтобы охладить свежий ожог его необходимо поместить под проточную воду температурой около 20 градусов и держать не менее 15 мин., а не 2-3 мин., как это делают обычно.

В пострадавшей зоне наш организм сразу же запускает процессы регенерации, в результате которых пораженные фунциональные клетки частично восстанавливаются, а частично – заменяются коллагеновыми волокнами. Вероятность образования шрама и его тяжесть зависят главным образом от глубины повреждения:

Сразу после термического повреждения кожи наш организм запускает долгий и последовательный процесс регенерации – он занимает порядка 1 года, но с наибольшей интенсивностью идет впервые 1-3 месяца:

• В течение 7-10 суток после очищения раны от омертвевших участков появляется нежная грануляционная ткань. Она богата сосудами, которые предотвращают возможное проникновение инфекции в травмированную зону, и очень чувствительна к внешним воздействиям.
• В течение следующего месяца в грануляционной ткани формируются коллагеновые волокна – та основа, из которой впоследствии и будет состоять рубец. На этой стадии он выглядит розовым и объемным, но это далеко не окончательный его вид.
• На протяжении еще трех месяцев в шраме будут продолжаться заметные изменения: он уменьшается в размере, начинают исчезать сосуды, поверхность бледнеет, а волокна коллагена переориентируются по направлению наибольшего натяжения. Именно на этой стадии можно понять, идет ли процесс заживления нормально или есть тенденция к образованию гипертрофического/келоидного рубца: в последнем случае нужно принимать дополнительные меры.
• Окончательное формирование происходит примерно через год: обожженный участок лица или тела приобретает свой завершенный вид, становится бледным. На этом этапе никакие кремы, мази, пластыри уже не способны будут существенно уменьшить следы или сделать их менее заметными. Нужны более радикальные методы – шлифовка, в том числе лазерная, или даже хирургическая коррекция.
• Если рубцы образуются после пересадки кожи на место ожога, в первые 3 месяца эта зона сокращается более чем на треть. Начиная с четвертого месяца, область трансплантации разглаживается, к концу года достигая своих первоначальных размеров. Примерно в 5% случаев этого не происходит, тогда остаются контрактуры, требующие повторной операции.
• Подробнее см. также статью «Четыре стадии формирования рубца»

В целом, для ожогов характерно достаточно обширное поражение тканей, поэтому следы от них практически всегда будут крупнее и заметнее, чем от операций и прочих механических травм. Чтобы этого не произошло, во-первых, поврежденный участок необходимо сразу же обработать у врача, чтобы исключить занесение инфекции и создать нормальные условия для заживления, а во-вторых – желательно с первых же дней использовать весь арсенал профилактических и лечебных средств, чтобы не допустить появление ярких, большого размера шрамов и, тем более, келоида.

До тех пор, пока на месте термического повреждения сохраняется грануляционная ткань – сочная, ярко-розовая, легко кровоточащая, главное – защитить ее от внешних воздействий. Обычно в таких случаях накладывают специальные сетчатые атравматичные повязки, которые пропускают жидкость, выделяемую раной, и не прилипают к ней (например, Бранолинд или Парапран). После того как грануляции покроются эпителием и врач разрешит снять повязку, можно начинать профилактику образования грубого рубца.

• Самые популярные и действенные варианты в этой группе – силиконовые окклюзионные повязки и гели (Дерматикс, Кело-Кот, Epi-Derm). Их эффективность доказана многочисленными клиническими испытаниями, а единственный минус – достаточно высокая цена. Раз в сутки место зажившего ожога нужно промыть с мылом (детским либо хозяйственным) без трения, осушить мягкой салфеткой и либо наложить пластину, либо смазать гелем и дать ему подсохнуть. Силиконовые пластыри можно использовать несколько раз, для этого перед повторным нанесением их промывают в теплой воде и протирают неворсистой тканью. Использовать необходимо на протяжении от 3 до 6 месяцев.
• Чуть менее востребованы гели с аллантоином и экстрактом лука (Контрактубекс, Медерма), а также ферментами, снижающими плотность фиброзных волокон (Ферменкол, Имофераза). Судя по отзывам практикующих врачей и ряду научных статей, эффект от них есть, но в Международные клинические рекомендации по лечению рубцов подобные средства не входят, так как их действие однозначно не доказано.
• Компрессионное белье поможет, если ожог расположен на ногах, животе, боках или ягодицах – оно способствует фиксации и небольшому сдавливанию рубца, из-за чего соединительная ткань вырабатывается не так активно и шрам остается негрубым и эластичным.

Любые наружные средства эффективны в первые полгода, максимум год после ожоговой травмы. Повлиять на уже созревший рубец они не могут в принципе, что бы ни говорила по этому поводу реклама.

Представляют собой уколы ферментов, расщепляющих соединительную ткань (Гиалуронидаза, Лидаза), либо гормонов – кортикостероидов. Ферменты могут назначить как при появлении признаков гипертрофии, так и для того, чтобы сделать мягче и тоньше формирующийся нормотрофический шрам, но однозначных доказательств эффективности этих препаратов нет.

Эксперты, составившие европейские клинические рекомендации по терапии послеожоговых образований, советуют инъекции кортикостероидов, если через три месяца после травмы появляются признаки формирования келоида. В результате введения этих средств соединительная ткань синтезируется не так активно и общий объем шрама уменьшается. Уколы делают раз в 3-4 недели. Гормоны с длительным действием (Кеналог, Дипроспан) вводят однократно каждые 2–3 месяца. Положительным результатом считается уменьшение рубца в размерах примерно на 30%.

Чаще всего применяется электрофорез с Лидазой или Ферменколом. Под действием электрического тока препараты проникают в ткани глубже, чем при обычном нанесении. Говорить об эффективности этого метода сложно. Он широко распространен, и в интернете можно встретить много положительных отзывов от пациентов. С другой стороны, авторы и отечественных, и международных клинических рекомендаций электрофорез в своих трудах даже не упоминают. Среди других видов физиопроцедур:

• Лазерное воздействие. Результат сильно зависит от типа аппарата: PDL (пульсирующий на красителях) позволяет осветлить растущую соединительную ткань и сделать ее мягче. А вот применение СО2-лазера дает высокую вероятность рецидива – порядка 90%, – поэтому использовать его для коррекции рубцов нецелесообразно.
• Криотерапия – удаление коллагеновых волокон жидким азотом. Рекомендована при сильном разрастании шрамов. Если сочетать ее с инъекциями кортикостероидов, можно достичь стойкого результата, но для этого понадобится минимум три процедуры.
• Лучевая терапия – считается устаревшей методикой, сопряжена с большим количеством побочных эффектов и осложнений, вплоть до онкологических. Тем не менее, может применяться по решению врача как изолированно, так и в качестве подготовительного этапа перед оперативным вмешательством.
• Аппаратная шлифовка – используется для улучшения вида зрелого (старше года) рубца. Категорически противопоказана для коррекции келоидов, так как часто провоцирует их активный рост.

Хирургическое удаление послеожоговых рубцов может дать вполне адекватный эстетический результат в тех случаях, когда речь идет о крупных, «разлитых» образованиях. В зависимости от формы и площади шрама, его либо иссекают, а затем соединяют края тонким аккуратным швом, либо пересаживают участок кожи с менее заметной части тела.

• Что делать, если воспалился рубец: правильное лечение проблемных шрамов
• Почему чешутся шрамы и что с этим делать?

Такую пластику допустимо делать не ранее, чем через полтора года после травмы, когда шрам полностью созреет и оформится. В период восстановления используют силиконовые пластыри и гели, чтобы новый рубец получился как можно незаметней. При этом, не рекомендуется хирургически удалять келоид из-за очень высокого риска рецидива.

Многие из растиражированных в интернете «народных» средств для лечения термических травм как минимум неэффективны, а порой и откровенно опасны:

• Смазывание обожженной кожи эфирными маслами, особенно неразведенными, может усугубить ситуацию, усилив повреждения.
• Компрессы из мочи (увы, это действительно один из самых частых «домашних» рецептов) – вызывают дополнительное повреждение тканей и присоединение инфекции, которая отнюдь не улучшит состояние рубца.
• Камфарное масло, особенно приложенное в виде компресса, провоцирует повторный ожог. Аналогичный эффект вызовет бадяга (в целом это прекрасное отшелушивающее средство, но оно не предназначено для нанесения на свежие шрамы).

Относительно того, чего еще нельзя делать с ожогами, общие рекомендации такие:

• Не подставляйте формирующийся рубец солнцу. Он станет темнее и загрубеет.
• Не подвергайте обожженное место растяжению. Чем меньше двигается поврежденный участок кожи, тем компактней и незаметней будет шрам.
• Откажитесь от фитнеса (если речь не идет о лечебной физкультуре, назначенной для предупреждения контрактур) хотя бы на первые 3 месяца, лучше – на полгода.

Послеожоговые шрамы обычно обширнее, грубее и заметнее, чем послеоперационные. Поэтому заниматься их коррекцией нужно сразу же, как только рана эпителизируется (закроется). Однозначно подтвердили свою эффективность пластыри и гели на основе силикона, которые нужно применять с первых же дней и минимум три месяца.

Если рубец растет слишком активно, превращаясь в гипертрофический или келоид, эффективны инъекции кортикостероидов в пораженную зону. Удалить шрам относительно щадящим способом можно с помощью криовоздействия или пульсирующим лазером на красителях. Если же все перечисленные средства не дали удовлетворительного результата, то после полного созревания, т.е. через полтора-два года после травмы, может быть рекомендована пластическая операция.