Врожденная пневмония в новорожденного ребенка
Пневмония – это опасное инфекционное заболевание, которое является одной из основных причин смертности новорожденных. Однако современная медицина успешно справляется с воспалением легких у грудного ребенка во многих случаях.
Выздоровление и прогноз во многом зависят от причин и видов заболевания. О том, от чего бывает и как проявляется воспаление легких у новорожденных и грудничков, расскажем в статье.
Причины
Очаг воспаления при пневмонии формируется в тканях органов дыхания в результате воздействия различных возбудителей. В легкие они попадают с током крови от матери или воздушно-капельным путем от инфицированного человека. От того, почему у новорожденных развивается пневмония, завит тактика и срок лечения.
Так, возбудители воспаления делятся на:
- бактериальных,
- вирусных,
- грибковых,
- паразитарных,
- микоплазменных и других.
Также воспаление может быть вызвано физическими и/или химическими факторами.
Вирусные пневмонии обычно имеют легкую или среднюю степень тяжести. Но в некоторых случаях болезнь проходит тяжело.
Течение бактериальных инфекций в основном нетяжелое, ведь болезнь хорошо поддается антибиотикотерапии. Но при неправильно выбранной лечебной тактике, бактерии становятся более стойкими, а заболевание более затяжным.
Оппортунистические инфекции (не приводящие к болезни здоровых, но поражающие детей с иммунодефицитом), причиной которых могут быть условно-патогенные вирусы или грибки, бактерии или простейшие, крайне плохо переносятся детским организмом. В развитии болезни большую роль играют предрасполагающие факторы, которые способствуют инфицированию.
К ним относят:
- Острые и хронические инфекционно-воспалительные болезни матери.
- Недоношенность и ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода) плода.
- Преждевременное отхождение околоплодных вод.
- Асфиксия во время родов.
- Незрелость дыхательных путей, особенно у недоношенных детей.
- Иммунодефицитное состояние.
Классификация
Существует много разных подходов к классификации пневмонии. Все они важны для постановки диагноза, и от них зависит прогноз выздоровления новорожденного.
По степени тяжести различают:
- легкую;
- среднюю;
- тяжелую;
- крайне тяжёлую.
По характеру течения:
- острую;
- затяжную;
- хроническую.
В зависимости от локализации:
- одностороннюю;
- двухстороннюю.
По объему поражения:
- очаговую;
- сегментарную;
- долевую;
- тотальную.
С учетом развития осложнений:
- осложненную;
- неосложненную.
По способу инфицирования:
- имеющую бронхогенный путь (через пораженную стенку бронха на межуточную ткань и паренхиму, а при субплевральным расположении — на плевру);
- имеющую гематогенный путь (через кровь).
В клинической практике наибольшее значение имеет формы заболевания и период заражения. Таким образом различают:
- врожденную форму (трансплацентарные, интранатальные, внутриутробные антенатальные пневмонии),
- приобретенную (внегоспитальная, госпитальная, аспирационная, вызванная иммунодефицитными состояниями).
Аспирационная
Это группа заболеваний с разными причинами, вызванная проникновением содержимого из носоглотки или желудка в дыхательные пути.
Чаще всего такой вид патологии развивается из-за попадания в легкие околоплодной жидкости. Усугубляют процесс гипоксия, длительный безводный период, затяжные роды.
Такие дети уже рождаются с признаками:
- дыхательной недостаточности,
- гипорефлексией (понижением спинальных рефлексов),
- бледно-серым цветом кожи.
Другой механизм развития связан с неправильной тактикой кормления. Поскольку у новорожденных не до конца сформированная система пищеварения, после кормления у них наблюдается срыгивание. Во время этого процесса содержимое желудка заглатывается малышом и может попасть в дыхательные пути.
Осторожно! Если вовремя не начать лечение данной патологии, у новорожденного могут быть отеки и геморрагии (вытекание крови из нецелостных или проницаемых кровеносных сосудов) любых органов, особенно головного мозга. Такие дети не смогут нормально расти и развиваться.
Врожденная
Врожденная пневмония у новорожденных возникает еще внутриутробно или во время прохождения ребенка по родовым путям. В основном, внутриутробное воспаление легких наблюдается у недоношенных детей, но среди родившихся в срок, это тоже не редкость.
Врождённая пневмония бывает:
Внутриутробная
Микробы попадают в организм плода через плаценту (трансплацентарный путь) или при заглатывании околоплодной жидкости (антенатальный).
Как проявляется пневмония:
- угнетением дыхания и нервной системы,
- высокой температурой,
- интоксикацией,
- вялостью.
Несмотря на современные подходы к лечению, прогноз в многих случаях неблагоприятный. Это связано с быстрым присоединением легочных (гнойный плеврит, пневмоторакс) и внелегочных осложнений (сепсис, парез кишечника, ДВС-синдром).
Интранатальная
Возбудитель проникает к ребенку при рождении (во время прохождения через зараженные родовые пути матери). Это самый частый вид врожденной пневмонии. Болезнь развивается очень быстро, из-за чего бороться с ней крайне трудно.
Двусторонняя
Этот тяжёлый вид врожденных пневмоний провоцируется бактериями высокой патогенности и ослабленным иммунитетом. В большинстве случает исход летальный.
Осложнения возникают молниеносно в виде:
- сепсиса,
- инфекционно-токсического шока,
- абсцесса,
- эмпиемы.
У недоношенных детей
У недоношенных детей воспаление легких имеет свои особенности:
- у них более слабая иммунная система, которая не способна полностью защитить родившегося не в срок ребенка. Пневмония у таких детей развивается гораздо чаще и протекает намного тяжелее;
- чаще возникает аспирационная пневмония, из-за не адаптированной системы пищеварения (частых срыгиваний);
- обычно, кроме воспаления легких, наблюдаются сопутствующие патологии и пороки развития, что усугубляет болезнь;
- более выражены симптомы заболевания, особенно прогресс дыхательной недостаточности.
На заметку! Практически всегда пневмонии у недоношенных новорожденных имеют легочные или внелегочные острые осложнения. Но в ряде случаев могут быть и отдаленные последствия.
У недоношенных, перенесших воспаление легких, повышается риск возникновения рахита, анемии и других системных патологий. Самое сложное осложнение – бронхолегочная дисплазия, которая является причиной повторных и рецидивирующих болезней легких и бронхов.
После кесарева сечения
Кесарево сечение – это операция, которая проводится по строгим жизненно важным показаниям и необходимая для сохранения здоровья или спасения сразу двух жизней. Без надобности проводиться такой вид вмешательства в процесс родоразрешения не будет. Но без своевременной операции ребенок и мама могут погибнуть.
К сожалению, это неидеальный метод, ведь он грозит осложнениями сразу после родов и имеет последствия для здоровья как женщины, так и ребенка, проявление которых будет иметь место через продолжительное время.
Во время родов идет перестройка организма матери. Но изменяются не только родовые пути женщины, но и организм ребенка. Много систем перестраивается для того, чтобы малыш мог жить в дальнейшем самостоятельно: кровоснабжение отделяется от сосудов плаценты, а легкие пытаются вытолкнуть лишнюю жидкость, чтобы начать дышать.
У новорожденного после кесарева по-другому (в отличие от детей, родившихся естественным путем) иначе происходит адаптация к внешнему миру. Малыши не всегда могут вовремя начать процессы перестройки, а значить и совершить вовремя первый вдох. Таким детям тяжелее адаптироваться к внешнему миру, а дыхательной системе нужно больше времени, чтобы «созреть».
Сколько лежат в больнице
Обычно пневмония у новорожденных длится до 4 недель, вне зависимости от причин развития патологии. Но при слабом иммунитете, неправильном лечении и позднем обращении к врачу, болезнь может продолжатся несколько месяцев (рецидивирующее воспаление легких 4-6 недель, повторное – больше 6-ти).
Более подробно о сроках лечения пневмонии у только появившихся на свет детей, описано в данной статье: читать.
Если ребенок родился больным: отзывы мам
Александра, 23 года
У моего первенца была врожденная инфекционная пневмония. Беременность была без осложнений, роды, в принципе, тоже. Откуда такой диагноз, до сих пор не пойму. Целую неделю сын пролежал в реанимации под аппаратом ИВЛ.
После этого еще месяц в больнице. Ему делали переливание крови и давали антибиотики. С того времени прошло 3 года, малыш чувствует себя хорошо, не отстает от сверстников и болеет простудами не более 2 раз в год. Главное для родителей — верить в малыша.
Светлана 29 лет
Я родила в срок, все было хорошо, и на 4 день нас с дочкой выписали из роддома. Но, придя домой, я стала замечать, что с ней что-то не так. У нее обнаружили пневмонию. Лечение проводилось в стационаре около 3 недель. Дома мы продолжали ее лечить, но уже не антибиотиками, а пробиотиками и витаминами, ведь у нее после терапии началась диарея. Сейчас все хорошо, она ходит в садик и болеет не чаще других детей.
Ирина 34 года
Моего малыша сразу после рождения положили под капельницу и кислород. Роды были тяжёлые, была гипоксия. У малыша на рентгене обнаружили двухстороннюю пневмонию и лечили месяц. Иммунитет ослаб, сейчас пожинаем плоды в виде частых и затяжных ОРЗ. Говорят, это связано с пиелонефритом во время беременности.
Полезное видео
Профессор Н.А. Ильина — О пневмонии у новорожденных:
Заключение
Пневмония у новорождённых является опасной и быстро прогрессирующей патологией, которая не может ждать ни минуты. Чем раньше будут обнаружены симптомы болезни, тем больше шансов на выздоровление. Здоровая мама – самая главная профилактика воспаления легких у новорожденного. Если у грудничка есть малейшее подозрение на пневмонию, необходимо срочно обратиться к врачу.
Источник
Врождённая пневмония у новорождённых: причины и последствия.
Здоровье маленького человека всегда на первом месте у родителей.
Сколько сил и энергии нужно затратить, чтобы малыш рос здоровым!
И очень обидно, когда у новорождённого уже есть какие-либо проблемы.
Одно из заболеваний, которое может быть диагностировано в первые дни жизни ребёнка, – врождённая пневмония.
Насколько это серьёзно, попробуем разобраться.
Причины врождённой пневмонии
Болезнь носит название врождённой пневмонии именно потому, что инфицирование произошло до рождения.
Это заболевание нельзя назвать распространённым: на 1000 детей приходится менее двух малышей с данным заболеванием.
Однако это – опасное заболевание, результатом которого является поражение лёгких ребёнка.
Последствия могут быть самые печальные, вплоть до летального исхода.
Причины заболевания – различные, в зависимости от способа инфицирования.
Внутриутробное инфицирование может происходить двумя путями:
- Гематогенный или трансплацентарный способ (через плаценту, то есть из крови матери в кровь ребёнка). Такой вид пневмонии опасен, но встречается редко. Более того, если у будущей мамы серьёзная инфекция, это вызывает существенное ухудшение состояния здоровья и заставляет её обратиться к врачу. Специалист назначает лечение и принимает меры, которые помогают маме и будущему ребёнку избежать тяжёлых последствий.
- Бронхогенный способ инфицирования. Он имеет разновидности:
- антнатальный (инфекция попала ребёнку в лёгкие из околоплодных вод);
- интранатальный (инфекция попала в организм во время прохождения ребёнка по родовым путям);
- постнатальный (инфекция попала в роддоме после рождения).
Постнатальную пневмонию часто путают с врождённой, потому что не всегда представляется возможным определить момент инфицирования.
Встречаются и комбинированные случаи. Именно они представляют повышенную сложность в лечении и представляют наибольшую опасность для малыша.
Возбудителями заболевания выступают:
- При гематогенном способе инфицирования: вирус герпеса, вирус краснухи, цитомегаловирус, токсоплазмоз, листериоз, сифилис и пр. Заболевание у ребёнка в данном случае проявляется в течение 3-х суток и является частью общего процесса.
- При бронхогенном пути инфицирования: стафилококк, стрептококк, хламидии, уреаплазмоз, кандидоз и пр. Наибольшее распространение (около 50%) имеет врождённая бронхогенная пневмония, которую вызывают стрептококки группы В. Такая форма часто встречается у новорождённых, даже если мама перенесла кесарево сечение.
Говоря о путях инфицирования и причинах врождённой пневмонии, следует обратить внимание на факторы риска.
К ним относятся:
- Инфекционные заболевания беременной женщины, воспалительные заболевания моче-половой системы и кишечника.
- Лихорадка у роженицы.
- Наличие у роженицы хориоамниовита (воспаление верхнего слоя эндометрия или плодных оболочек), церцивита (воспаление шейки матки), эндометрита (воспаление слизистой матки) и пр.
- Внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода и возникшая в результате неё мекониальная аспирация (проникновение околоплодных вод в дыхательные пути ребёнка).
- Асфиксия плода (кислородное голодание, удушье) во время родов.
- Нарушения центральной нервной системы плода.
- Синдром дыхательных расстройств у ребёнка.
- Недоношенность. У глубоко недоношенных детей (с массой тела до1500 г) врождённую пневмонию могут вызывать даже вирусы ветряной оспы и энтеро-вирусы.
Симптомы врождённой пневмонии
От способа инфицирования и вида патогенных микроорганизмов зависит, сколько времени пройдёт до появления признаков заболевания.
В большинстве случаев заболевание проявляется в течение 3-6 суток после рождения.
В некоторых случаях этот срок составляет 7 суток (при инфицировании микоплазмами) и 3-6 недель (при хламидийной пневмонии).
У новорождённых при наличии внутриутробной пневмонии обычно сразу после рождения наблюдаются первые признаки заболевания:
- асфиксия (для выведения ребёнка из состояния удушья требуются меры реанимационного характера);
- отсутствие крика или слабый крик у новорождённого;
- проблемы с дыханием (слабое или затруднённое дыхание);
- сухая кожа (возможно, с геморрагическими высыпаниями);
- увеличение печени;
- влажные хрипы в лёгких при прослушивании (хрипы могут и отсутствовать на начальном этапе, если воспалительный процесс не даёт лёгкому дышать);
- вялость, апатия малыша, слабость, отсутствие рефлексов или излишняя возбудимость;
- нарушение сердечного ритма;
- частое срыгивание или рвота у ребёнка, понос, отсутствие аппетита, потеря массы тела сверх нормы;
- бледность кожи и слизистых, иногда даже с синюшным оттенком;
- отёк ног;
- существенное повышение температуры тела – до 40°С либо низкая температура – 35°С (доношенные дети склонны к повышению температуры, у недоношенных же она, как правило, понижена при пневмонии).
Эти симптомы должны насторожить, особенно если ребёнок появился на свет недоношенным.
Задача врачей – диагностировать возможное заболевание и принять меры для его лечения.
Диагноз ставится на основе обследований и анализов, так как симптомы врождённой пневмонии схожи с картиной других заболеваний:
- синдром дыхательных расстройств;
- мекониальная аспирация;
- пневмоторакс;
- патологии развития лёгких или органов грудной клетки.
При общности картины методы лечения этих заболеваний – различные.
Для диагностики исследуют кровь и проводят рентгенографическое обследование.
Анализы крови показывают отклонение от нормы числа лейкоцитов и рост количества нейтрофилов, что свидетельствует о присутствии инфекционного процесса.
При рентгенографии просматриваются изменения в лёгких, одном или обоих, в зависимости от того, односторонняя или двухсторонняя пневмония у малыша.
На протяжении времени нахождения в роддоме за состоянием здоровья новорождённого наблюдают. После выписки из роддома в течение месяца ребёнка в обязательном порядке посещает педиатр.
Лечение врождённой пневмонии
Как правило, при диагнозе «врождённая пневмония» ребёнок помещается в стационар и лечится без матери.
Малыша содержат в кювезе и обеспечивают подачу увлажнённого кислорода.
В любом случае назначаются антибиотики.
Заболевание считается тяжёлым, в экстренных случаях (остановка сердца или дыхания) проводятся реанимационные мероприятия.
Лечение новорождённых проводится комплексно:
- Детоксикация организма. Вывод токсинов, нормализация водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
- Устранение сердечной недостаточности.
- Недопущение внутрисосудистого свёртывания крови.
- Блокада периферического кровообращения с целью нормализации и снижения нежелательной активности участков мозга, которые задействованы в патологическом процессе.
- Лечение пневмонии как таковой.
Лечение продолжается столько, сколько необходимо, чтобы состояние новорождённого стало стабильным с положительной динамикой.
Острая стадия заболевания обычно длится около двух недель.
После этого состояние стабилизируется, и явления дыхательной недостаточности начинают уменьшаться.
У ребёнка должны нормализоваться жизненно важные процессы – дыхание, сердечная деятельность, температура.
Он должен начать стабильно прибавлять в весе.
Кроме того, анализы должны быть в норме, а рентген органов грудной клетки должен свидетельствовать о том, что воспалительный процесс остановился.
Общее время лечения – около месяца. Во многом прогноз зависит от своевременно поставленного диагноза и иммунитета малыша. Особенно уязвимы недоношенные дети.
Последствия врождённой пневмонии
Самое главное – своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение.
Пневмония – опасное заболевание, которое может повлечь за собой негативные последствия.
Если лечение было неадекватным, после острой фазы болезнь может затихнуть, но не отступить, а перейти в хроническую форму с периодическими обострениями.
Воспаление может перекинуться и на здоровые ткани лёгких.
При слиянии очагов воспаления образуются значительные площади поражённых тканей.
Такая ситуация в сочетании с особенностями развития дыхательной системы у новорождённых может привести к отёку лёгких и лёгочной недостаточности.
Ситуация осложняется, если на фоне пневмонии у новорождённого развиваются сопутствующие вторичные процессы:
- плевриты;
- абсцессы;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- недостаток массы тела (особенно у недоношенных детей);
- изменение кислотно-щелочного баланса крови.
В тяжёлых случаях может произойти деструкция (разрушение) тканей в лёгких новорождённого с образованием спаек и полостей.
Такая патология в дальнейшем не даёт лёгким нормально функционировать.
Это приводит к эмфиземе и развитию токсикоза, который очень тяжело лечится.
Частое последствие врождённой пневмонии – трудности при мочеиспускании (задержка диуреза), это заболевание требует контроля и принятия соответствующих мер со стороны врача:
- недопущение повышенного содержания жидкости в организме;
- борьба с обезвоживанием;
- меры по нормализации водно-солевого обмена.
Сколько возможных осложнений после пневмонии может быть у недоношенных детей?
Список можно назвать бесконечным, потому что организм недоношенного ребёнка обладает повышенной уязвимостью и слабым иммунитетом.
Такие дети с врождённой пневмонией очень тяжело лечатся, не исключён и летальный исход.
Часто даже своевременно начатое и адекватное лечение не даёт нужного результата.
Любой ребёнок, даже после успешного лечения, длительное время нуждается в повышенном внимании, заботе и наблюдении у врача.
Такое опасное заболевание, как врождённая пневмония, а особенно двухсторонняя, ослабляет детский организм и делает его восприимчивым к различным инфекциям.
Профилактика врождённой пневмонии
Заболевание разумнее предотвратить. Будущая мама, зная о врождённой пневмонии и её возможных последствиях, обязана:
- своевременно встать на учёт по беременности, регулярно посещать врача и проходить обследования;
- отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни;
- питаться разнообразно и сбалансировано с целью укрепления иммунитета будущего ребёнка;
- остерегаться инфекций: гриппа, ОРВИ и пр., особенно во второй половине беременности;
- при любом недомогании ставить в известность врача.
Принятие этих мер если и не обезопасит малыша полностью, то сведёт к минимуму возможность врождённой пневмонии.
Не забывайте, что здоровье будущего ребёнка – в ваших руках, и беречь его нужно с первых дней беременности.
Источник
