Все о болезни пневмонии у

Термин «пневмония» относится к специальной лексике, «воспаление легких» – к общеупотребимой, однако оба они сегодня широко известны и звучат, к сожалению, часто. Речь идет об инфекционном воспалительном процессе в легких (заметим, что возможны также неинфекционные легочные воспаления, но они называются иначе и здесь не рассматриваются).

ВОЗ и другие медицинские организации, международные и национальные, регулярно публикуют эпидемиологические сведения и статистику летальности в связи с пневмонией. Уже один этот факт должен настораживать: большинством серьезных источников пневмония определяется как одна из глобальных проблем человечества, и основания для такой оценки, безусловно, есть – воспаление легких ежегодно становится причиной до 7% всех смертей в мире. Следует, впрочем, отметить, что публикуемые в отношении пневмонии статистические данные отличаются некоторой хаотичностью и зачастую противоречат друг другу; они очень широко варьируют в различных социальных, региональных, проблемных и иных частных выборках (так, в целом по России летальность от пневмонии в последние пять лет удалось снизить вдвое, но и сегодня этот показатель превышает 2% от общего числа заболевших). В перечнях ненасильственных причин детской смертности в возрастной категории до 5 лет пневмония стоит на первом месте.

Иными словами, бытующие представления о воспалении легких как об «обычной болезни, антибиотики от которой продаются в любой аптеке», фатально ошибочны. Легкие – сложнейший парный орган жизнеобеспечения, функции которого не ограничиваются газообменом (внешним дыханием); легкие участвуют также в поддержании солевого и жидкостного баланса, фильтрации, терморегуляции, метаболизме липидов и белков. Поэтому снижение функционального статуса легких (а воспалительный процесс на работоспособности любого органа отражается неизбежно) становится серьезной проблемой всего организма и может привести к тяжелым необратимым последствиям. Цитируя невеселую пульмонологическую поговорку: проблемы с легкими не бывают легкими…

Фактически, пневмония представляет собой не одно заболевание, а обширную их группу: возможны самые разные патогены, варианты локализации, клинические формы, степени выраженности, масштабы поражения, типы течения и т.д. Соответственно, для различных научных и практических целей разработано множество классификаций пневмонии, которые базируются на клиническом, этиопатогенетическом, триггерном и прочих критериях. Например, различают внебольничную пневмонию и пневмонию госпитальную (внутрибольничную, нозокомиальную, – связанную с искусственной вентиляцией легких в условиях стационара), первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, острую и хроническую, радиационную и иммунодефицитную, и т.д.

Причины

В предельно сжатом виде, непосредственной причиной пневмонии является жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов, основным фактором риска – ослабление иммунитета, а патофизиологической почвой – изменение естественных свойств выделяемой бронхами мокроты.

Возбудителями пневмонии могут выступать патогенные бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка и мн.др.), но также и вирусы, внутриклеточные паразиты, грибковые культуры, – иными словами, представители практически всех известных микробиологии царств, классов, видов и родов.

Развитию пневмонии способствуют ОРВИ, курение, злоупотребление алкоголем, травмы, хирургические вмешательства (особенно торакальные и абдоминальные), гиподинамия (в самом широком смысле – от офисной работы до домашнего или больничного постельного режима), тяжелые хронические заболевания, пожилой или ранний детский возраст, гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление, экологические или профессиональные вредности, – и любые другие факторы, ослабляющие естественную иммунную защиту организма.

Что касается бронхиальной слизи, то любые изменения ее состава, объема и циркуляции (прежде всего, удаления кашлем) создают благоприятные условия для легочных инфекций.

Симптоматика

Наиболее типичными симптомами пневмонии в начальной стадии являются сухой (апродуктивный) кашель, повышенная температура, общая слабость, потливость, утомляемость, одышка, цианозный оттенок носогубного треугольника. Косвенными признаками зачастую служат необычно долгое течение сезонной респираторной инфекции, стойкий «беспричинный» субфебрилитет, резистентный к стандартным жаропонижающим средствам.

Однако клиническая картина может быть совершенно иной: при некоторых формах пневмонии начало острое, температура достигает 40 градусов и выше, сразу же появляется кашель с гнойным отделяемым. В частности, у детей пневмония чаще развивается стремительно.

Факторы, определяющие клиническую картину каждого индивидуального случая, очень многообразны (см. выше: конкретный патоген и степень его активности, локализация и распространение процесса, общий соматический и иммунный статус, возраст и мн.др.).

Диагностика

В диагностике пневмонии не утрачивают, да и едва ли когда-нибудь утратят значение такие традиционные для медицины методы, как сбор жалоб и анамнестических сведений, аускультация (выслушивание акустических характеристик дыхания), перкуссия (простукивание), лабораторные анализы крови и мокроты. Из инструментальных методов наиболее информативны рентгенография и бронхоскопия. По показаниям, – например, в дифференциально-диагностических целях, – могут также назначаться МРТ, МСКТ, биопсия и другие исследовательские процедуры.

Лечение

Прежде всего, следует понимать: если доказательно диагностирована пневмония, то любые отступления от назначенной врачом схемы, – произвольная или досрочная отмена препаратов, сокращение или повышение доз, нарушение предписанного режима, попытки самолечения т.н. народными методами, – смертельно опасны в самом буквальном смысле слова. Особенно это касается антибиотиков, бесконтрольный прием которых также является общемировой проблемой (опять же, без всякого преувеличения).

Однако большинство случаев легочной инфекции действительно имеет бактериальную этиологию, и, соответственно, ключевую роль в терапии играют антибиотические препараты. Их выбор и дозировка – исключительная прерогатива врача. В случаях, когда воспаление обусловлено небактериальным патогеном, схема этиопатогенетического и адъювантного (дополнительного) лечения может оказаться совершенно не такой, как описано в интернете, в рекомендациях недавно переболевшего соседа, в «рецептах нетрадиционной медицины» и иных источниках подобного рода.

Медикаментозное, физиотерапевтическое, диетологическое лечение назначается по результатам обследования и с учетом множества индивидуальных факторов. Оптимальным и необходимым режимом лечения пневмонии, – и это еще один проблемный вопрос, – является режим стационара. При любом подозрении на пневмонию у ребенка, равно как и при стремительном ухудшении состояния взрослого с симптомами воспаления легких, госпитализация должна производиться по неотложному протоколу.

Вышесказанное отнюдь не является «врачебным запугиванием» или перестраховкой. Слишком уж велик при пневмонии риск осложнений; к длинному их списку относятся, в частности, плевриты, отеки легких, эндокардиты, жизнеугрожающая ОДН (острая дыхательная недостаточность), сепсис, менингит и пр. Поэтому при появлении любого из приведенных здесь симптомов в любом сочетании, – пусть даже они выражены слабо и поначалу не слишком сказываются на качестве жизни, – обращение к врачу является необходимым и обязательным.

Пневмония или воспаление легких — это инфекционное заболевание легких, поражающее альвеолы (легочную ткань). Болезнь вызывается микроорганизмами: вирусами, бактериями, грибами. 

Пневмония. Цифры и факты

• К группе высокого риска развития пневмонии относятся пожилые люди и дети
• Пневмония — основная причина смерти от инфекций у детей младше 5 лет во всем мире.
• Пневмония и грипп вместе оцениваются как восьмая по значимости причина смерти в США.

Как развивается пневмония

Мы окружены микроорганизмами. Они в воздухе, на нашем теле, на продуктах питания и предметах. В обычных условиях, дыхательные пути выступают естественным фильтром, и не пропускают микробы в легкие. Если работа этого фильтра нарушается, микробы попадают в легкие и вызывают их воспаление.

Виды пневмоний

Есть несколько классификаций пневмоний. Например:

Внебольничная пневмония — это обычная пневмония, которой человек заболевает вне стационара.

В отличии от нее внутрибольничной пневмонией заболевают пациенты, которые находятся на стационарном лечении.

По виду инфекционного агента пневмония бывает:

• вирусная
• бактериальная
• грибковая
• микоплазменная 

По объему поражения легких:

• долевая/сегментарная
• односторонняя/двусторонняя

Отнесение пневмоний к тому или иному классу позволяет врачам выбрать оптимальную тактику лечения. Например, бактериальную пневмонию принято лечить антибиотиками, а при вирусной — необходимости в антибиотиках нет.

Факторы риска пневмонии

Наиболее подвержены риску люди:

• младше 5 или старше 65 лет
• курящие и/или злоупотребляющие алкоголем
• больные муковисцидозом, хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ), астмой
• имеющие заболевания, снижающие иммунитет (СПИД, ВИЧ, рак)
• принимающие препараты от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ( ГЭРБ)
• недавно перенесшие простуду или грипп
• недавно госпитализированные в отделение интенсивной терапии
• которые подвергались воздействию определенных химических веществ или загрязнителей.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии обычно схожи с симптомами простуды или гриппа, затем к этим симптомам присоединяются [очень] высокая температура , озноб и кашель с мокротой. 

Общие симптомы пневмонии:

• кашель 
• мокрота (может быть разного цвета и консистенции). 
• высокая температура, обычно 38 и выше градусов 
• учащенное дыхание и одышка 
• озноб 
• боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком вдохе 
• учащенное сердцебиение 
• слабость, быстрая утомляемость 
• потливость 
• головная боль 
• боль в мышцах 
• спутанность сознания или бред, особенно у пожилых людей 
• тусклый или пурпурный цвет или цианоз кожных покровов 

Симптомы и их выраженность могут варьироваться в зависимости от целого ряда условий. Также могут наблюдаться симптомы, характерные для поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея).

Диагностика пневмонии

Если в результате опроса и осмотра врач подозревает у пациента пневмонию, то вероятнее всего, он назначит, как минимум, два исследования:

• Общий анализ крови и уровень С-реактивного белка. Это исследование позволяет косвенно отличить вирусную пневмонию от бактериальной. 
• Рентгенография грудной клетки. Это обследование обычно позволяет подтвердить или исключить пневмонию. 

Другие исследования, который может назначить врач, если первые два не дали достаточно информации для постановки диагноза:

• Компьютерная томография 
• Бактериальное исследование мокроты 
• Исследование газов крови 
• Бронхоскопия 

Лечение пневмонии

Перед назначением лечения от пневмонии врач должен ответить на несколько важных вопросов. А именно:

• Вирусная пневмония или бактериальная? От ответа на этот вопрос зависит необходимость назначения антибиотиков. Вирусные пневмонии в назначении антибиотиков не нуждаются. 
• Нет ли признаков более редких видов пневмонии, например, грибковой или микоплазменной. В этом случае тактика лечения будет иной. 
• Где лечить пневмонию, дома или в больнице? Обычную пневмонию, вирусную или бактериальную, в отсутствии осложнений, можно и нужно лечить дома. 

Госпитализация может понадобиться:

• Пациентам старше 65 лет 
• Пациентам со сниженной функцией почек 
• Пациентам с систолическим артериальным давлением ниже 90 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) или диастолическим артериальным давлением ниже 60 мм рт. ст. 
• Пациентам с признаками дыхательной недостаточности (30 или более вдохов в минуту (для взрослых), участие в дыхании вспомогательных мышц) 
• Пациентам с низкой температурой тела 
• Пациентам с избыточно учащенным или наоборот редким сердцебиением 

Если врач предполагает, что понадобится вспомогательное аппаратное дыхание, то пациент может быть помещен сразу в отделение интенсивной терапии

Дети могут быть госпитализированы, если:

• Они младше 2 месяцев 
• У них наблюдается вялость или чрезмерная сонливость 
• У них проблемы с дыханием 
• У них низкий уровень кислорода в крови 
• Они кажутся обезвоженными 

Препараты для лечения пневмонии

Антибиотики — основной класс препаратов в лечении бактериальной пневмонии. Начальная антибактериальная терапия назначается эмпирически, то есть сначала пневмонию предлагают лечить одним из наиболее используемых антибиотиков для лечения инфекции дыхательных путей.

Если эмпирически подобранная терапия оказалась неэффективна, может потребоваться бактериальное исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Если лечение проводится в домашних условиях, то предпочтение отдается таблетированным формам антибиотиков.

Если больной находится в стационаре, то внутривенным.

Нестероидные Противовоспалительные Средства (НПВС, НПВП) позволяют контролировать температуру тела и боль.

К препаратам, останавливающим кашель, нужно относиться с осторожностью. Кашель позволяет освободить легкие от мокроты. Мы рекомендуем средства от кашля только в том случае, если кашель особенно мучителен.

Эффект от лечения наступает достаточно быстро. Через 3-5 дней терапии пациент обычно чувствует себя существенно лучше. Если же облегчение не наступает, то необходимо повторное обращение к врачу.

Домашние, народные и прочие средства в лечении пневмонии

Для облегчения состояния следует:

• Больше отдыхать 
• употреблять достаточное количество жидкости 
• увлажнять воздух 

Остальные методы лечения не имеют доказанной эффективности и сомнительны в вопросах безопасности.

Мы уже разбирали различные домашние и народные методы лечения простуды, ознакомиться с ними можно здесь. Выводы, сделанные в этой статье, справедливы и для пневмонии.

Осложнения пневмонии

Основные осложнения пневмонии:

• Бактериемия, сепсис (заражение крови). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функций одного или нескольких органов. 
• Дыхательная недостаточность. Если у вас тяжелая пневмония или у хронические заболевания легких, у вас могут возникнуть проблемы с усвоением необходимого количества кислорода. Вам может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (аппарата искусственной вентиляции легких). 
• Плеврит — накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру). Если жидкость заразится, то, возможно, потребуется слить ее через грудную трубку или удалить с помощью операции. 
• Абсцесс легкого. Он возникает, если в ткани легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или установка дренажа с длинной трубкой, помещенной в область абсцесса. 

Профилактика пневмонии

Чтобы помочь предотвратить пневмонию мы рекомендуем:

• Сделайте прививку. Вакцины доступны для профилактики некоторых видов пневмонии и гриппа. Обсудите со своим врачом необходимость вакцинации. 
• Убедитесь, что ваши дети привиты. 
• Соблюдайте правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. 
• Не курите. Курение нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций. 
• Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом и соблюдайте здоровую диету.