Все об ожогах кипятком в новосибирске

«Комсомолка» продолжает серию публикаций о редких специальностях врачей. В первой части интервью главного комбустиолога Новосибирской области Андрея Шмырина мы рассказали, как специалисты ожогового центра помогают людям выздоравливать, какие бывают ожоги и что в работе комбустиолога самое трудное.

Во второй части врач рассказывает о сложных случаях в практике, о том, как получают ожоги дети, чем отличается мама от мамки и как уберечь ребенка от опасности.

«Глубина ожога зависит от времени воздействия»

— Дети непоседливы, активно изучают этот мир, поэтому часто получают травмы, в том числе ожоги. Но в травмах детей всегда есть прямая или косвенная вина взрослых, — убежден Андрей Шмырин.- Обычно родители, скорее всего, по незнанию и недопониманию просто не задумываются о безопасной среде для ребенка. Возраст самых частых пациентов-детей — с девяти-десяти месяцев до трех лет. Именно такие детки становятся более мобильными, начинают активно познавать мир, но не могут в должной мере контролировать свои движения. И не знают, где их ждет опасность. Причина самых частых травм следующая: мама садится попить кофе или чай, берет ребенка к себе на колени. Ставит перед собой горячую чашку — и ребенок сбивает ее на себя.

Травмы получают и совсем малыши. Нередко ожоги бывают даже у грудничков. Родители подмывают ребенка — кладут на руку, открывают кран… и сразу суют младенца под струю вместо того чтобы сначала попробовать температуру воды самому. Вода порой бывает очень горячая, а у ребенка кожа тоненькая — обжигается сразу же.

Бывают в практике и совсем пугающие случаи. Дети в возрасте четырех — шести месяцев — те, что еще не ползают, а некоторые даже не сидят, — обычно получают травмы по-другому. Очень часто разложенный диван стоит в домах возле радиатора отопления. Мама укладывает ребенка спать на диван. Она знает, что он может упасть, и с одной стороны сворачивает одеяло или покрывало, рядом ставит стул со спинкой, чтобы ребенок не упал. Ребенок начинает крутиться и докатывается до батареи, а между диваном и батареей образуется ямка, и выбраться ребенок не может… После этого бывают глубокие ожоги — вплоть до костных структур, с поражением костей. Есть и такой нюанс: у ребенка самая большая часть тела — голова, которая занимает до 30% поверхности. И прежде всего малыш касается батареи головой — и получает глубокий ожог. Глубина ожога в таких случаях зависит в большей степени даже не от температуры, а от времени воздействия.

После такой травмы восстанавливается не каждый ребенок. Был в Новосибирске трагический случай, который надолго запомнился. Новогодняя ночь, пятилетнего ребенка уложили в кроватке в спальне, дверь закрыли, в зале застолье. В окно влетает ракета и падает в кроватку к ребенку. Никто не видит, шумно. Все мгновенно воспламеняется… Ребенок получил тяжелые ожоги, спасти его не удалось. Я не пугаю, а просто предупреждаю, что в каждой ситуации нужно стараться просчитывать последствия. Всего, конечно, не предугадаешь, но снизить вероятность несчастных случаев можно.

Мы тяжелых случаев не боимся — морально всегда готовы к любому пациенту. Это клише: «Когда его привезли в больницу, все врачи были в шоке». Хоть одного бы доктора в шоке увидеть, когда пациента привозят… Приехал больной, а врачи — бац, упали и лежат. И пациент думает: «Куда меня привезли?» Врачи лечат шок, а не впадают в него.

«Есть мамы, а есть мамки»

— Получив ожоги, дети попадают в больницу. Вместе с мамами… Понятно, что за детьми уследить очень трудно. Но недоумение всегда вызывают мамы, которые говорят: «Он сам». То есть ты его посадила, поставила кипяток… Но виноват ребенок. Это, конечно, психологическая защита. Некоторые родители при этом говорят детям: «Если будешь плохо себя вести, я тебя доктору отдам». Малыши видят врача и начинают плакать. А почему он сюда, к этим «плохим врачам», попал — взрослые не объясняют.

Некоторые женщины устраивают в отделении скандалы. Иногда начинается агрессия по отношению к персоналу, но чаще — к детям. В душе все переворачивается, когда ты видишь, что ребенок, который пострадал по вине мамаши, плачет, ему плохо и больно, а она на него еще и кричит: «Ты что орешь! Спать не даешь». А потом и на нас: «Я уже тут устала!» От чего ты устала? Ему больно, а ты-то что?! Вот это возмущает. И ребенок становится взвинченным. Просто заглядываешь в палату, а он начинает биться в истерике.

В больнице стоит все же вести себя немного по-другому. Есть мамы, которые все осознают, переживают. Они сотрудничают с медиками, занимаются с детьми, стараются создать для них хорошие условия. Ведь на самом деле маленькому ребенку безразлично, где он находится, главное — чтобы рядом была мама. У таких мам дети спокойные. В этом и заключается принципиальная разница — есть мамы, а есть мамки.

Чрезмерная опека и жалость, правда, тоже ни к чему хорошему не приводит. Бывает, что мамы причитают: «Ой ты моя бедная кровиночка…» Зачем? Ребенок уже успокоился, а тут начинает думать: «Мама плачет, рыдает. Наверное, действительно что-то плохо». И тоже начинает плакать! Или вот ситуация: жена навещает в центре своего мужа. Пришла и смотрит на него таким взглядом… И мужчина пугается: «Наверное, ей что-то сказали, наверное, я помру скоро». Некоторые потом говорят: «Не пускайте ее, я не могу больше».Человеку поддержка нужна, положительные эмоции, светлые, его подбадривать надо.

Сквозь слезы и смех

Врач неохотно вспоминает случаи из практики, но про некоторые всё же рассказал. Среди них — и страшные, и курьезные…

— В 1990-е годы очень часто поджигали круглосуточные ларьки — вместе с продавцами. Ночью сидела, как правило, женщина. У нее требовали или деньги, или выпивку. Если она отказывалась, «покупатели» потом возвращались, плескали в окошко бензин и кидали внутрь спичку. Некоторые, особо мерзкие, еще и дверь подпирали снаружи. Люди либо сгорали заживо, либо поступали к нам с тяжелейшими ожогами. К счастью, подобные случаи в большинстве своем ушли в прошлое вместе с теми временами.

Бывали и забавные случаи. Однажды к нам поступил молодой мужчина с ожогами кипятком обеих кистей по типу перчаток — сорвало кран горячей воды. У него был ожог первой степени — не опасный, но болезненный. Вот залетел юноша, трясет руками, кричит, по кругу носится, мы его поймать не можем. А у нас тогда в перевязочной была бестеневая лампа. Много-много таких лампочек под потолком. Он спрашивает у нас: «Это что?» — «Это специальное средство, которое нам из Америки прислали. Оно светом лечит, уменьшает боль от ожогов!» — «Да вы что, правда, что ли?» — «Поднимай руки выше!» — «И правда, легче становится». А мы в это время спокойно его обработали и перевязали. Человек счастлив был, ему помогло. А причина в том, что, когда он поднял руки, кровь отлила, отек стал меньше, и боль поутихла. Но одно дело, если бы мы сказали: «Подними руки вверх — отек станет меньше», а другое: «Американская чудо-техника!» Так что Приходится быть психологом. К примеру, называешь пациенту обычное лекарство, которое на слуху, а он отвечает: «Да вы что. Это мне не помогает». — «Хорошо, мы тебе его ставить не будем. Мы тебе поставим…» И говоришь международное название этого препарата, действующее вещество. «Другое дело! Нашли же, а то хотели дать что попало! Я же чувствую, мне лучше становится!» С людьми всегда так: то плачешь, то смеешься.

Самолечение и самовнушение

В завершение нашей беседы врач ответил на один из самых частых вопросов: помогает ли от ожогов облепиховое масло?

— Я не считаю самолечение чем-то плохим — нужно только, чтобы человек понимал, что он делает. Надо знать, когда, как, где и что использовать. Облепиховое масло — штука хорошая, но им нельзя мазать больное место сразу после ожога. Вообще после ожога нельзя использовать никакие жиры — они препятствуют остыванию кожи. А первая и очень важная помощь после ожога, которая зачастую может предотвратить развитие глубокого поражения, — как раз охлаждение кожи. Небольшие ожоговые раны можно охлаждать под прохладной проточной водой в течение 10 — 15 минут. Потом нужно наложить асептическую повязку — и как можно быстрее попасть к врачу. Но при обширных ожогах (более 10 — 15% поверхности тела) охлаждение нежелательно — оно может усугубить ожоговый шок. В этой ситуации мы рекомендуем асептическую повязку, прием анальгетиков и обильное теплое питье. И в максимально короткие сроки обратиться в медицинское учреждение. Облепиховым же маслом можно мазать больное место только тогда, когда воспаление стихнет и начнется процесс восстановления кожи, — пояснил доктор. — Еще одна популярная вещь — пена от ожогов. В свое время она считалась передовым средством. Но мы, врачи, не очень ее любим. Вот привозят к нам человека, на которого вылили баллончик, а то и два. Пришел такой «снежный» человек, а нам, для того чтобы оказать помощь, нужно иметь представление, что за ожоги получил пациент и как много. Снимать пену — для пациента довольно болезненно, а через нее врачи видеть не умеют. Пену имеет смысл использовать только в том случае, если нет возможности быстро доставить пострадавшего к врачу. И только в первые 2 — 3 часа после травмы — позже она уже не помогает.

В финале нашего интервью в двух частях хочется сказать читателям: будьте аккуратнее и внимательнее! А если уж случилась беда, комбустиологи сделают все, чтобы вам помочь.