Втяжение грудной клетки у ребенка при пневмонии
Воспалительной инфильтрацией (воспалением) или пневмонией принято называть развивающийся в легких процесс, сопровождающийся выпотом жидкости в микроскопические воздушные мешочки – альвеолы, составляющие легочную ткань и отвечающие за газообмен. Если она не первична, то пневмонию часто рассматривают как следствие перенесенного ОРЗ и гриппа. От этого заболевания не застрахованы даже новорожденные, не говоря о детях дошкольного возраста.
Признаки пневмонии у ребенка могут отличаться в зависимости от формы ее протекания: общая картина либо типична, как и симптомы, либо атипична и сопряжена с проявлением ряда недомоганий. Заболевание характеризуется общим недомоганием, гипертермией (повышением температуры), сбивающимся дыханием, специфическим кашлем, межреберным втяжением кожи, цианозом (посинением) носогубного треугольника, изменениями показателей в составе крови согласно результатам анализа.
Ухудшение общего состояния ребенка
У детей, заболевших пневмонией, кардинально меняется поведение. Они начинают проявлять беспокойство, капризничают, плачут чаще обычного, становятся вялыми, физически слабыми, их активность снижается вплоть до обездвиженности, плохо едят, могут вообще отказываться от приема пищи из-за интоксикации (диареи и/или рвоты). Отмечается нарушение сна: ребенок непродолжительно и неспокойно спит, а просыпаясь — начинает плакать. Тяжелее всего болезнь переносят младенцы. Помимо перечисленных, первые признаки пневмонии у грудничка – это отказ от груди, частые срыгивания, переходящие во рвоту, жидкий стул, насморк и постоянные приступы кашля. Картина осложняется, если ребенок недоношен, страдает анемией или рахитом.
Гипертермия тела
Симптомом пневмонии считается температура более 38°С, удерживающаяся 3-5 дней, трудно сбиваемая препаратами для понижения жара, с ознобом и потливостью. У грудничков из-за незрелой иммунной системы и слабой терморегуляции подобных скачков может и не быть, температура часто держится в пределах нормы или не превышает 37,5°С, однако состояние может стать тяжелым даже при таких условиях.
Дыхательная недостаточность
При воспалении легких меняется частота дыхания, его ритм, само оно становится то поверхностным и учащенным, то глубоким и периодически останавливается, а в покое не соответствует возрастной норме. Одышка (удлиненное или укороченное дыхание) у младенцев до 2 месяцев – это более 60 вдохов/выдохов в минуту, у детей до года — более 50 дыхательных движений в минуту. Признаки пневмонии у ребенка 3 лет – это жесткое и затрудненное, «стонущее» или «кряхтящее» дыхание, превышающее 40 вдохов или выдохов в минуту, с расширением крыльев носа и втяжениями грудной клетки. Грудные дети при одышке обычно раздувают щеки, кивают головой в такт дыханию, втягивают губы, выталкивают незначительное количество пены (пузырей) изо рта или ноздрей. Больной ребенок непроизвольно переворачивается на один бок, особенно если пневмония очаговая, когда в одном из легких имеется очаг поражения заболеванием.
Характерный кашель
У ребенка першит горло, появляется покашливание. Постепенно оно переходит в кашель, который во время плача или при кормлении еще больше усиливается. У него особый характер: сначала он сухой, навязчивый, особо мучительный по ночам и после пробуждения, не проходит даже на 7-10 день, как при простуде. Далее кашель смягчается, но становится почти постоянным, глубоким и влажным, с примесью мокроты. У детей постарше она имеет зеленоватый или ржавый оттенок, у грудных детей мокрота светлая и они обычно ее заглатывают. Контактировать с кашляющим больным не опасно, поскольку пневмония заразна лишь в некоторых, довольно редких случаях: если вызвана граммотрицательными бациллами, пневмохламидиозами, анаэробами, стафилококками и прочими сложными вирусами, а также отличается гноеродной флорой, устойчивой к лечению.
Межреберное и надключичное втяжение кожи
На фоне уже имеющихся симптомов этот фактически является стопроцентным признаком воспаления легких у детей. При пневмонии дыхание сильно затруднено, а чтобы его облегчить, заболевший малыш старается задействовать все грудные мышцы. Раздев ребенка, нужно проверить, происходит ли изменение рельефа его кожи в области ребер и ключицы при дыхании. Если на вдохе кожный покров втягивается (проваливается) в промежутки между ребрами с одной или обеих сторон грудной клетки либо ее надключичных частей (надгрудинной ямки), то прогрессирует пневмония. При надавливании ребенок может ощущать боль в животе – это воспаление в нижних отделах легких. Когда развивается прикорневая пневмония (корень легких), ее особенно сложно диагностировать, поскольку ребенок дает неоднозначные жалобы о характере и дислокации боли.
Цианоз носогубного треугольника
Цианозом считается синюшность кожных покровов (слизистых оболочек), что свидетельствует о наличии острых заболеваний. Поэтому часто первые признаки пневмонии у детей – это посинение губ и участка между ними и носом, так называемого «носогубного треугольника». У младенцев такой симптом появляется при сосании груди.
Изменения показателей в составе крови и рентген
По результатам общего анализа выявляют изменения, происходящие в крови, которые указывают на наличие воспалительного процесса и его интенсивность. Согласно показателям ОАК — это:
- нейтрофилез (увеличение количества нейтрофилов при бактериальной этиологии);
- умеренный лейкоцитоз (число белых кровяных телец возрастает до 9-15*109/л);
- ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Для определения диагноза одного анализа крови недостаточно. Детям обязательно делают снимок грудной клетки. Рентгенологические признаки пневмонии у ребенка таковы:
- это усилившийся легочный рисунок и прозрачность полей легких (результат эмфиземы);
- расширившиеся корни;
- наличие теней от очагов воспаления (форма неправильная, размер от 0,5 до 2,5 см).
Часто легкие воспаляются под воздействием хламидий или микоплазмы, когда заболевание начинается как обычная простуда, но с тем отличием, что в нормальные сроки оно не проходит. При этом у ребенка возможны сильные боли в области сердца и грудной клетки с обеих сторон, в частности, если развивается двухсторонняя пневмония или воспаление уже затронуло плевру. Когда пневмония атипична, ее признаки схожи с симптомами ряда других легочных заболеваний (бронхит, трахеит, туберкулез). При верном и своевременном диагнозе лечение занимает 2-3 недели.
Как вовремя обнаружить пневмонию — Доктор Комаровский — видео
Источник
Осмотр поможет поставить диагноз
Воспаление легких — одно из самых опасных заболеваний для детей младенческого возраста. Несмотря на современные достижения медицины, симптомы пневмонии у детей до года пугают даже опытного врача.
Пневмония — это острое инфекционное воспаление легочной ткани. Частота заболевания среди детей раннего возраста составляет 5-20 случаев на 1000.
Причины
Ежегодно этот жестокий и коварный недуг уносит тысячи жизней. Короткие узкие бронхи и хорошее кровоснабжение слизистой, выстилающей дыхательные пути, помогают быстрому распространению воспаления.
Мне нужен особый уход
Важно! Не оставляйте без внимания ночной кашель малыша! Привычная аспирация — частая причина воспаления легких.
Факторы, способствующие развитию пневмонии:
- рождение раньше срока;
- малый вес;
- иммунодефицитные состояния;
- поражение центральной нервной системы, приводящее к дисфагии (нарушению глотания) и частым срыгиваниям;
- желудочно-пищеводный рефлюкс ведет к аспирации желудочного содержимого;
- врожденные фистулы — аномальное соединение пищевода с дыхательными путями;
- явления бронхиальной обструкции;
- врожденные пороки сердца, легких;
- вскармливание молочными смесями;
- рахит;
- аллергические заболевания.
Будьте бдительны! Важный диагностический признак — кашель, который появляется после кормления.
Один из важнейших вопросов: как определить пневмонию у ребенка до года? Вам поможет наблюдательность.
Признаки воспаления легких
Нередко пневмония у младенцев протекает стерто, без характерных для этого недуга признаков, и диагностируется слишком поздно. Несвоевременная диагностика часто приводит к трагическим последствиям.
Первые «звоночки»
- изменение поведения ребенка: стал вялым или возбужденным;
- перестал брать грудь;
- появились частые срыгивания;
- синева носогубного треугольника, усиливающаяся при сосании и плаче;
- бледность кожи;
- втяжение межреберных промежутков при крике, западение грудины;
- болезненный крик, иногда ребенок постанывает.
Малыши требуют особого внимания. Цена легкомыслия — жизнь ребенка!
Нет ли лихорадки?
Симптомы поражения легких:
- кашель — сухой или с мокротой;
- повышение температуры тела (лихорадка более 3 дней);
- увеличение частоты дыхания;
- периоральный цианоз и цианоз кистей и стоп в покое, при тяжелой форме заболевания — общий;
- вздутие грудной клетки; при дыхании — втяжение межреберных промежутков;
- при осмотре — ослабленное дыхание, иногда — сухие и влажные хрипы;
- большой живот; может быть увеличение печени и селезенки.
Для уточнения диагноза проводится рентгенография грудной клетки, оцениваются общий и биохимический анализы крови.
Большое значение имеют бактериологические исследования. Симптомы воспаления легких у детей до года зависят от возбудителя, вызвавшего заболевание.
Верный диагноз — путь к выздоровлению
Клинические особенности пневмонии в зависимости от этиологии:
Пневмококки
Чаще болеют дети старше 6 месяцев. В первые дни жизни малышей защищают полученные от матери антитела.
Верный помощник — рентген!
- У детей раннего возраста заболевание протекает без тяжелого поражения легких.
- Интоксикация умеренная, одышка отсутствует.
- В редких случаях в воспалительный процесс вовлекается плевра.
- В анализах крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 40 мм в час.
Стафилококки
Недуг поражает детей первых месяцев жизни и больных с низким иммунитетом.
Часто развивается госпитальная стафилококковая пневмония.
Золотистый стафилококк
Абсцесс легкого
- Признаки воспаления легких у ребенка до года при стафилококковой инфекции:
- Высокая лихорадка (повышение температуры тела до 40 °C), сильная интоксикация.
- Может быть рвота, вздутие живота.
- Одышка, дыхательная недостаточность быстро прогрессирует.
- Сухой кашель в начале заболевания, затем появляется слизистая мокрота.
- Поражение сегментарное и полисегментарное, с дальнейшим развитием деструкции легких.
- В анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево.
- Часто встречается токсическая зернистость нейтрофилов.
- Отмечается увеличение СОЭ до 40 мм в час.
- Рентгенологическая картина: в начале болезни — инфильтрат с нечеткими границами. В случае прогрессирования воспаления — увеличение инфильтрата.
- На второй неделе болезни — развитие гнойного плеврита. Начинается разрушение легкого с образованием деструктивных полостей.
Хламидии
Болеют дети 1-6 месяцев жизни.
Есть данные об урогенитальном хламидиозе у матери, эрозии шейки матки.
На первом месяце жизни у инфицированных малышей часто бывают конъюнктивиты.
Хламидии под микроскопом
Двусторонняя пневмония
- Заболевание протекает без лихорадки.
- Характерен сухой кашель (от коклюша отличается отсутствием реприз).
- Выраженная одышка без признаков интоксикации и бронхиальной обструкции.
- При аускультации врач находит многочисленные влажные хрипы в легких.
- Рентгенологическая картина напоминает милиарный туберкулез (множественные очажки на фоне усиленного легочного рисунка).
- В общем анализе крови — лейкоцитоз, эозинофилия.
Гемофильная палочка
Заболевание начинается с ОРВИ (ринофарингита, отита).
Маленькая, но опасная
- Сухой мучительный кашель.
- Признаки интоксикации.
- Повышение температуры тела.
- Одышка с втяжением межреберий, раздувание крыльев носа.
- На рентгенограмме — двустороннее поражение, преимущественно нижних отделов.
- В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз, увеличение количества лимфоцитов, СОЭ в пределах нормы.
Стрептококки
Внутриутробное инфицирование гемолитическим стрептококком группы В — причина пневмонии новорожденных.
В настоящее время есть инструкция обследования беременных женщин на носительство стрептококка.
Тяжелое воспаление легких — частая причина смерти новорожденных. Нередко стрептококковая инфекция приводит к сепсису и менингиту.
Диагностика поможет обезвредить врага
- Болезнь проявляет себя в первые сутки жизни ребенка.
- Одышка до 80-100 дыханий в минуту.
- Тяжелая дыхательная недостаточность.
- Лихорадка до 40 °C.
- Частое поражение лимфоузлов.
- Рентгенологическая картина очагово-сливной пневмонии.
Вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы
Источник заражения — больной член семьи.
Изолируйте малыша!
Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 9 месяцев.
Новорожденный защищен от вирусных инфекций антителами, полученными от матери.
- Признаки пневмонии у ребенка до года при вирусной инфекции:
- Интоксикация.
- Одышка с цианозом.
- Повышение температуры тела до 40 °C.
- Кашель с мокротой.
- При аускультации — ослабленное дыхание, множество влажных и сухих хрипов.
- На рентгенограмме — тени неправильной формы с обеих сторон.
Цитомегаловирус
Болеют новорожденные (внутриутробное инфицирование) и дети со сниженным иммунитетом.
Интерстициальная пневмония
Врожденная цитомегаловирусная инфекция.
Врожденная инфекция:
- Тяжелое состояние с первых часов после рождения.
- Признаки поражения ЦНС.
- Выражена дыхательная недостаточность.
- Кровоточивость
- Увеличение печени и селезенки.
Приобретенная:
- Начало на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры.
- Упорный сухой кашель на фоне полного здоровья.
- Постепенное ухудшение состояния.
- Вздутие грудной клетки.
- Одышка.
- Гепатомегалия и спленомегалия.
- При аускультации — ослабленное дыхание.
- Интерстициальная пневмония.
Признаки воспаления легких у детей до года зависят и от сопутствующего заболевания
Особенности течения пневмонии при разных недугах:
У малышей с экссудативно-катаральным диатезом
- Начало постепенное.
- Увеличение вилочковой железы.
- Температура тела нормальная или незначительно повышена.
- Выражены катаральные явления (ринит).
- Влажный частый кашель.
- Одышка.
- Присоединяются симптомы обструктивного бронхита.
- Часто — тяжелое течение, нейротоксикоз.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Рентгенологическая картина — очаговая пневмония.
- В общем анализе крови — лимфоцитоз, эозинофилия.
Сыпь при аллергическом диатезе
Увеличение вилочковой железы
Дети с внутричерепной родовой травмой
- Вялость ребенка, снижение мышечного тонуса и рефлексов.
- Температура тела нормальная или субфебрильная.
- Бледность или общий цианоз.
- Частые срыгивания, рвота.
- Одышка.
- Приступы апноэ.
- Аускультация: жесткое дыхание, крепитирущие и влажные хрипы в задних отделах.
- Рентгенологическая картина — очаговая пневмония, прикорневая инфильтрация, ателектазы.
- Общий анализ крови: лейкоцитоз не выражен, небольшое увеличение СОЭ.
Последствия родовой травмы
Если у ребенка рахит
- Тяжелое течение.
- Одышка со втяжением межреберий и грудины.
- Быстрое развитие дыхательной недостаточности.
- Характерна слабость мышц трахеи и бронхов, из-за чего затруднена эвакуация мокроты.
- При осмотре — обильные сухие и влажные хрипы.
- Часто протекает без повышения температуры тела из-за слабости иммунитета.
- Рентгенография легких — тени в нижних отделах легких, ателектазы.
Рахит у грудничка
Фото и видео в этой статье помогут поставить точный диагноз и назначить нужное лечение.
Частые вопросы врачу
Выраженность симптомов у грудничка
Добрый день, доктор! Моя трехмесячная дочка заболела. Сегодня ее забрали в больницу. Диагноз — воспаление легких. Сразу начали пичкать антибиотиками. Но я не верю! Кашля не было, температура не повышалась. Просто все время спала и отказывалась от груди. Может ли так быть?
Здравствуйте! Прочитав эту статью, вы узнаете, как проявляется пневмония у детей до года. Из-за особенностей иммунитета заболевание часто протекает стерто. Вялость ребенка и отказ от еды — первые признаки болезни.
Читать далее…
Источник
Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.
Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.
По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
- бактериальные;
- вирусные;
- микоплазменные;
- риккетсиозные;
- грибковые;
- аллергические;
- пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
- пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.
Различают семь форм бактериальной пневмонии:
- пневмококковая;
- фридлендеровская;
- синегнойная;
- гемофильная;
- стрептококковая;
- стафилококковая;
- группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.
Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:
- гриппозная пневмония;
- аденовирусная пневмония;
- парагриппозная пневмония;
- респираторно-синтициальная пневмония.
В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.
Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:
- попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
- попадание микроорганизма в бронхи;
- разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
- гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.
При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.
Характерными являются следующие симптомы:
- повышение температуры;
- слабость;
- головная боль;
- боль в груди или под лопатками;
- кашель;
- усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония
В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.
При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.
В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.
При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика пневмонии
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.
Клиническими симптомами являются:
- температурная реакция;
- признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
- стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
- рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
- со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
- эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.
В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.
Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
Лечение пневмонии у детей
В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.
Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
- применении этиотропных средств;
- оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
- назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
- применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
- назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
- использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.
Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.
Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.
При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.
Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:
- цефалоспорины;
- цефалоспорины плюс аминогликозиды.
Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.
При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.
Отхаркивающие средства:
- Натрия бензоат
- Аммония хлорид
- Калия йодид
- Бромгексин
- Терпингидрат
- Термопсис
- N-ацетилцистин
- Мукалтин
- Пертусин
- Корень алтея
- Лакричный корень
- Эликсир грудной
- Плод аниса
- Листья мать-и-мачехи
Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.
Прогноз
Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.
Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.
Противопоказаниями к санаторному лечению являются:
- активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
- признаки астматического состояния;
- наличие «легочного сердца».
К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.
Вторичная профилактика включает:
- профилактику и лечение ОРВИ;
- раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
- своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
- санацию хронических очагов инфекции.
Источник…
Источник
