Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в лёгких. Заболевание чаще всего развивается во время эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Пациентов с лёгким течением воспаления лёгких можно лечить амбулаторно. При средней и тяжёлой степени пневмонии их госпитализируют в клинику терапии.
В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии. Для диагностики заболевания используют инновационные методы обследования, позволяющие идентифицировать возбудителя, локализацию и распространённость патологического процесса, степень тяжести заболевания. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают наиболее эффективные современные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.
Причины внебольничной пневмонии
Внебольничные пневмонии условно разделяют на 3 группы:
- воспаление лёгких, не требующее госпитализации;
- пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар;
- пневмонии, требующие госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии.
В клинике терапии работают опытные врачи и медицинские сёстры. Они внимательно относятся к каждому пациенту. Палаты оснащены кондиционерами, позволяющими обеспечить комфортные температурный режим. Пациенты получают полноценное, богатое белками и углеводами питание и обеспечены индивидуальными средствами гиены.
Пациентов с тяжёлой пневмонией госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи круглосуточно наблюдают за функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких, используя стационарные и переносные аппараты экспертного класса.
Различают следующие виды внебольничной пневмонии: пневмония у пациентов без нарушения иммунитета и воспаление лёгких у пациентов с нарушением иммунитета на фоне развёрнутой стадии СПИДа или других заболеваний, связанных с нарушением иммунной системы.
Аспирационная пневмония развивается у пациентов с нарушением глотания. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, острой черепно-мозговой травме, во время эпилептического приступа.
Внебольничная пневмония развивается при попадании микроорганизмов в дыхательные пути. Различают следующие пути инфицирования при пневмонии:
- микроаспирация содержимого ротоглотки;
- вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
- гематогенное распространение микроорганизмов из очагов инфекции, расположенных вне лёгких;
- распространение инфекции из соседних органов.
Воспаление лёгких развивается в случае ослабления специфической или неспецифической защиты, большого количества бактерий, проникших в альвеолярную часть лёгких или проникновение микроорганизмов, обладающих повышенной агрессивностью.
Наиболее частым возбудителем пневмонии с лёгким течением является пневмококк. В настоящее время большое значение возникновения воспаления лёгких придаётся наличию и лечению микоплазме и хламидиям, гемофильной палочке и грамнегативным энтеробактериям, вирусам и легионелле. У больных с аспирационной пневмонией более характерными возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии и анаэробная микрофлора.
Симптомы и диагностика внебольничной пневмонии
Воспаление лёгких (внебольничная пневмония) проявляется такими клиническими симптомами, как слабость, утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита, нарушение сознания. Пациентов беспокоит кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке.
При осмотре пациента врач может выявить цианоз, отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Во время перкуссии определяется укорочение звука над очагом поражения. При аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влажные хрипы.
Диагноз «пневмония» без рентгенологических признаков воспаления лёгких неправомерный. Врачи Юсуповской больницы делают рентгенографию лёгких в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Если клиническая картина не соответствует рентгенологическим данным, проводят компьютерную томографию.
Целью микробиологического исследования при внебольничной пневмонии является выделение возбудителя из очага инфекции. В общем анализе крови повышается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
Диагноз пневмонии считается установленным, если у пациента на фоне выявления на рентгенограмме инфильтрата в легочной ткани имеется не менее двух клинических признаков:
- острое начало заболевания с высокой температурой тела;
- кашель с отделением мокроты;
- физикальные признаки уплотнения легочной ткани;
- лейкоцитоз.
Лечение и профилактика внебольничной пневмонии
Большая часть пациентов с внебольничной пневмонией может лечиться в амбулаторных условиях. Антибиотик выбирают эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, поскольку любая задержка антибактериальной терапии пневмоний сопровождается повышенным риском развития осложнений.
Выбор стартовой терапии зависит от тяжести заболевания и клинических признаков воспаления лёгких. Для лечения лёгкой формы пневмонии в амбулаторных условиях врачи назначают пероральный амоксициллин и амоксициллина клавуланат. При подозрении на пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, используют пероральные макролиды или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
В клинике терапии пульмонологи назначают комплексное лечение внебольничной пневмонии. Показаниями к парентеральной антибактериальной терапии являются:
- нарушение сознания;
- тяжёлая пневмония;
- нарушение глотательного рефлекса;
- функциональные или анатомические причины нарушенного всасывания.
При нетяжёлой пневмонии врачи используют амоксициллина клавуланат, ампициллин, парентеральные цефалоспорины II и III поколений. Альтернативными препаратами являются внутривенные макролиды или респираторные фторхинолоны. При подозрении на аспирационную пневмонию назначают амоксициллина клавуланат или комбинацию b-лактамов с клиндамицином или метронидазолом.
При тяжёлой пневмонии применяют комбинацию цефалоспоринов III поколения и макролидов. Альтернативным режимом является сочетание фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения. После получения адекватного ответа на парентеральное введение антибактериальных препаратов переходят на пероральные антибиотики.
Профилактика пневмонии включает в себя комплекс специфических и неспецифических мер. Для предотвращения воспаления лёгких, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, проветривать рабочие и жилые помещения несколько раз в день в течение 30 минут, регулярно делать влажную уборку, полноценно питаться. Рекомендуется заниматься спортом, делать дыхательную гимнастику, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции. Вакцинация от пневмококковой инфекции проводится пожилым людям с сопутствующей патологией, повышающей риск возникновения заболевания. Для этого используется вакцина «Пневмо 23» (производство Франция).
Внебольничная пневмония у детей
Внебольничные пневмонии часто встречаются в педиатрической практике. Воспаление лёгких у детей вызывают бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Довольно часто в мокроте встречается смешанная микрофлора. По распространённости патологического процесса различают очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную, долевую и интерстициальную пневмонию.
Наиболее частыми симптомами пневмонии у детей является повышение температуры тела, озноб, потеря аппетита, кашель, учащение или нарушение дыхания. Иногда детей беспокоит боль в грудной клетке, возникает рвота. При перкуссии определяется локальное укорочение перкуторного звука, во время аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация.
В анализе крови определяется выраженный лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. На рентгенограмме видна однородная инфильтрация. Для пневмококковой пневмонии характерна гомогенная тень, имеющая чёткие границы, а при воспалении лёгких, вызванном микоплазмой, тень неоднородная, без чётких границ.
Лечение внебольничной пневмонии у большинства детей может быть организовано дома. Показаниями для госпитализации являются:
- возраст до 6 месяцев;
- тяжёлое течение внебольничной пневмонии;
- наличие тяжёлых фоновых заболеваний;
- отсутствие условий для лечения на дому;
- отсутствие положительной динамики в течение 48 часов антибактериальной терапии.
Выбор антибактериальной терапии проводится индивидуально. После установки диагноза врачи назначают наиболее эффективные и безопасные антибиотики в возрастных дозах. Детям интраназально или лицевой маской подают кислород, проводят инфузионную терапию, назначают препараты, снижающие температуру тела, муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства, пробиотики. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.
Запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Они лечат пациентов с внебольничной пневмонией как на дому, так и в клинике. Индивидуальный подход к лечению каждого пациента, использование инновационных методов терапии позволяет уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре ускорить процесс выздоровления.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на лечение внебольничной пневмонии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Выбор эмпирической антибактериальной терапии. Поскольку пневмококк и в современных условиях является наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии, то первый антибиотик должен быть направлен против него. Чаще всего используют амоксициллин, ампициллин, амоксициллин/клавуланат и др. Второй антибиотик должен быть активен против атипичной флоры. Если возбудитель пневмонии неизвестен, предпочтительна комбинация амоксициллина и макролидов. Цефалоспорины рекомендуется применять только при флоре, устойчивой к производным пенициллина. Не следует забывать, что соотношение стоимости пенициллина, эритромицина и антибиотиков цефалоспоринового ряда составляет 1:1:20.
Средствами выбора для терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях все же являются макролиды. Альтернативой могут быть: амоксициллин/клавуланат — при подозрении S. pneumoniae, Н. influenzae; доксициклин или фторхинолоны — у лиц моложе 50 лет при отсутствии сопутствующих заболеваний; амоксициллин/клавуланат либо клиндамицин — при предположении аспирационного генеза пневмонии.
Для эмпирической терапии в стационарных условиях назначают антибиотики пенициллинового ряда с ингибиторами пенициллиназ, в некоторых случаях — макролиды или фторхинолоновые препараты. При пневмониях тяжелого течения независимо от возраста больных показаны цефалоспорины III генерации и макролиды для парентерального введения.
Атипичные пневмонии требуют использования макролидов или фторхинолонов, доксициклина.
При внутрибольничной пневмонии в отделении общего профиля антибиотиками выбора являются β-лактамы + макролиды или фторхинолоны; в отделении интенсивной терапии — β-лактамы + фторхинолоны; альтернативные схемы, применяемые при наличии модифицирующих факторов: антисинегнойные антибиотики (карбапенемы или цефтазидим + аминогликозиды) + макролиды или фторхинолоны — предпочтительная комбинация при наличии предшествующих структурных заболеваний легких (например, бронхоэктазии). При подозрении аспирационного генеза пневмонии используются сочетания фторхинолонов и клиндамицина, метронидазола или β-лактамов.
Необходимым этапом эмпирической терапии пневмонии является выбор пути введения антибиотика. Тяжелое течение заболевания требует обязательного внутривенного введения, обеспечивающего быстрое достижение высоких концентраций препарата, возможность массивной терапии. При клиническом улучшении используется методика «step down», согласно которой пациент переводится на энтеральный прием антибиотика.
Эффективность лечения и исходы внебольничной пневмонии зависят от многих факторов, свойств микроорганизма, состояния макроорганизма, сознательности пациента, правильной тактики врача, возможности осуществления своевременной и адекватной диагностики и оказания рациональной медицинской помощи. В последние годы наметилась тенденция к увеличению смертности от пневмонии. Долг врача — сделать все возможное для спасения жизни каждого пациента, даже тогда, когда это кажется нереальным. В то же время мировая практика позволяет защитить медицинского работника в ситуации, если имеет место фатальный исход от тяжелой пневмонии.
Таким образом, не вызывает сомнений необходимость использования на практике международной эпидемиологической классификации пневмоний. Это позволяет оптимизировать эмпирическую терапию, не ожидая результатов посева мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. В клиническом диагнозе следует указывать и степень тяжести заболевания. Пневмонии легкого течения можно лечить в амбулаторных условиях. Пациенты с тяжелой и среднетяжелой формами патологии должны быть госпитализированы. Определение степени тяжести пневмонии позволяет не только решить вопрос о месте проведения терапии, но и выбрать адекватный антибиотик и способ его введения. Выявление острого инфекционного заболевания, каким является пневмония, требует от участкового или дежурного врача стационара своевременных, четких и решительных организационных действий для обеспечения рационального лечения пациента.
=================
Вы читаете тему:
К проблеме диагностики и лечения пневмоний
- Актуальность проблемы пневмоний
- О классификации пневмоний
- Определение степени тяжести пневмонии
- О выборе лечебной тактики при пневмонии
- Выбор эмпирической антибактериальной терапии пневмоний
Сорока Н. Ф., Савченко М. А., БГМУ
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2002.
Источник
назад
- 1. тупой
- 2. коробочный
- 3. тимпанический
- 4. металлический
- 1. нормализация температуры через 48-72 часа
- 2. полное рассасывание инфильтрата в легочной ткани
- 3. нормализация всех лабораторных показателей
- 4. нормализация температуры в утренние и дневные часы
- 1. аминопенициллины
- 2. оксазолидиноны
- 3. тетрациклины
- 4. сульфаниламиды
- 1. CRB-65
- 2. HAS-BLED
- 3. SOFA
- 4. MRC
- 1. 48-72
- 2. 12-24
- 3. 72-96
- 4. 96-120
- 1. 14-21 день
- 2. 21-30 дней
- 3. 7-14 дней
- 4. 30-35 дней
- 1. пневмококк
- 2. хламидия
- 3. стафилококк
- 4. микоплазма
- 1. микоплазма
- 2. кишечная палочка
- 3. пневмококк
- 4. протей
- 1. через 48 часов после госпитализации
- 2. в период эпидемии гриппа
- 3. при наличии вторичного иммунодефицита
- 4. в результате аспирационного поражения
- 1. ЧСС ≥120 в минуту
- 2. ЧСС ≤ 22 в минуту
- 3. диастолическое АД >100 мм рт.ст.
- 4. систолическое АД
- 1. гемофильная палочка
- 2. микоплазма
- 3. золотистый стафилококк
- 4. пневмококк
- 1. стафилококком
- 2. пневмококком
- 3. хламидией
- 4. энтерококком
- 1. срок через 3-4 дня после нормализации температуры
- 2. срок через 8-10 дней после нормализации температуры
- 3. рассасывание пневмонической инфильтрации
- 4. нормализация показателей периферической крови
- 1. амоксициллин
- 2. ципрофлоксацин
- 3. тетрациклин
- 4. левомицетин
- 1. линкомицин
- 2. цефалексин
- 3. эритромицин
- 4. доксициклин
- 1. стойкая нормализация температуры
- 2. рассасывание пневмонической инфильтрации
- 3. нормализация показателей периферической крови
- 4. прекращение кашля
- 1. бронхогенный
- 2. гематогенный
- 3. лимфогенный
- 4. травматический
- 1. в стадиях прилива и разрешения
- 2. в стадии красного опеченения
- 3. в стадии серого опеченения
- 4. во всех стадиях
- 1. пневмококк (Streptococcus pneumoniae)
- 2. стафилококк (S. aureus)
- 3. гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
- 4. синегнойная палочка (Pseudomonas aeroginosa)
- 1. гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту
- 2. картину ателектаза
- 3. тяжистый легочный рисунок
- 4. очаговые тени
- 1. 2-3 дня
- 2. 12 часов
- 3. 1 сутки
- 4. 5 дней
- 1. фторхинолоны
- 2. макролиды
- 3. аминопенициллины
- 4. цефалоспорины
- 1. амоксициллина (или защищенного аминопенициллина) или макролидов
- 2. тетрациклинов
- 3. цефалоспоринов
- 4. гентамицина
- 1. пневмококк
- 2. клебсиелла
- 3. стафилококк
- 4. гемофильная палочка
- 1. четырех недель
- 2. двух недель
- 3. двух месяцев
- 4. шести месяцев
- 1. левофлоксацина
- 2. пенициллина
- 3. ровамицина
- 4. цефтриаксона
- 1. стрептокококк
- 2. микоплазма
- 3. гемофильная палочка
- 4. клебсиелла пневмонии
- 1. азитромицин
- 2. цефтриаксон
- 3. гентамицин
- 4. амоксициллин
- 1. амоксициллин
- 2. цефтриаксон
- 3. гентамицин
- 4. ампициллин
- 1. интенсивная гомогенная долевая инфильтрация
- 2. инфильтрация в форме треугольника с верхушкой, направленной к корню
- 3. инфильтрация с ранним формированием полостей распада
- 4. прикорневая инфильтрация с полициклическим контуром
- 1. рентгенологически подтвержденного легочного инфильтрата
- 2. температуры тела пациента выше 38 ºС
- 3. гнойной мокроты
- 4. лейкоцитоза
- 1. макролиды
- 2. тетрациклины
- 3. цефалоспорины III поколения
- 4. респираторные фторхинолоны
- 1. 2–3
- 2. 4–5
- 3. 6–7
- 4. 8–10
- 1. исчезновение легочного инфильтрата
- 2. нормализация или выраженное снижение температуры тела
- 3. уменьшение степени гнойности мокроты
- 4. нормализация лейкоцитарной формулы
- 1. 3–5
- 2. 1–2
- 3. 6–7
- 4. 8–10
- 1. пневмококк
- 2. клебсиелла
- 3. кишечная палочка
- 4. легионелла
- 1. макролиды
- 2. карбапенемы
- 3. защищенные пенициллины
- 4. аминогликозиды
- 1. через 48 и более часов после госпитализации
- 2. в момент поступления в госпиталь
- 3. в первые 12 часов пребывания в госпитале
- 4. в первые 24 часа пребывания в госпитале
- 1. пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами
- 2. пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации
- 3. вирусную бронхопневмонию
- 4. эозинофильный инфильтрат
- 1. позднее 48 часов после госпитализации человека
- 2. у ранее не леченного человека
- 3. у больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания
- 4. у беременной женщины после 20 недель беременности
- 1. амоксициллин, кларитромицин
- 2. ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин
- 3. эритромицин, азитромицин
- 4. стрептомицин и гентамицин
- 1. макролиды
- 2. цефалоспорины
- 3. аминогликозиды
- 4. защищенные аминопенициллины
- 1. кандидомикоз глотки
- 2. лакунарная ангина
- 3. дифтерия глотки
- 4. паратонзиллярный абсцесс
- 1. ко-тримаксозол
- 2. метронидазол
- 3. эртапенем
- 4. цефтриаксон
- 1. после стойкой нормализации температуры тела в течение 72 часов и длительности терапии не
менее 7 дней - 2. через одну неделю после начала лечения
- 3. после исчезновения хрипов в легких
- 4. после устранения рентгенологических признаков заболевания
- 1. амоксициллин+клавулановая кислота
- 2. ципрофлоксацин
- 3. гентамицин
- 4. тетрациклин
- 1. продлить больничный лист с 26.03 до выздоровления с отметкой о нарушении режима
- 2. продлить больничный лист с 26.03 до выздоровления
- 3. продлить больничный лист с 23.03 до выздоровления с отметкой о нарушении режима
- 4. оформить новый больничный лист
- 1. пневмококк
- 2. клебсиелла
- 3. стафилококк
- 4. легионелла
- 1. микоплазма
- 2. риновирусы
- 3. аденовирусы
- 4. коронавирусы
- 1. стафилококком
- 2. пневмококком
- 3. палочкой Фридлендера
- 4. микоплазмой
- 1. общетерапевтическом стационаре
- 2. отделении общей реанимации
- 3. отделении кардиологии
- 4. амбулаторных условиях
- 1. амоксициллин
- 2. цефазолин
- 3. тетрациклин
- 4. эритромицин
- 1. парацетамол
- 2. аспирин
- 3. нимесулид
- 4. преднизолон
- 1. амоксиклав
- 2. бисептол
- 3. моксифлоксацин
- 4. тетрациклин
- 1. срок в 3 дня после нормализации температуры с назначением антибиотика в течение 7 дней
- 2. срок в 7-8 дней после нормализации температуры
- 3. рассасывание пневмонической инфильтрации
- 4. исчезновение влажных хрипов
- 1. левофлоксацин
- 2. амоксициллин
- 3. цефтриаксон
- 4. ципрофлоксацин
- 1. кларитромицин
- 2. амоксициллин
- 3. цефазолин
- 4. гентамицин
- 1. левофлоксацин
- 2. цефтриаксон
- 3. ципрофлоксацин
- 4. гентамицин
- 1. 48-72
- 2. 24-48
- 3. 72-96
- 4. 96-120
- 1. рентгенографическое исследование органов грудной клетки
- 2. спирометрию
- 3. бронхоскопию
- 4. бронхографию
- 1. макролиды нового поколения
- 2. оральные цефалоспорины II поколения
- 3. фторхинолоны
- 4. аминогликозиды
- 1. дыхательные
- 2. корригирующие
- 3. рефлекторные
- 4. симметричные
- 1. массивное затемнение легочной ткани, состоящее из очагов, фокусов, сливающихся между
собой, неоднородная структура тени за счет участков распада - 2. доля легкого уменьшена в объеме, гомогенно затемнена, выраженная реакция плевры, в
окружающей легочной ткани – единичные очаги - 3. тень с размытыми контурами, малой интенсивности, однородной структуры, окружающая
легочная ткань не изменена - 4. тень высокой интенсивности в пределах одного-двух сегментов с участками просветления и
расширенная тень средостения
- 1. спутанность сознания
- 2. выраженную тахикардию
- 3. незначительную желтуху
- 4. миалгии и оссалгии
- 1. пневмококк
- 2. микоплазма
- 3. хламидия
- 4. легионелла
- 1. постельный режим
- 2. физическое переутомление
- 3. перегревание
- 4. психоэмоциональный стресс
- 1. общее улучшение самочувствия
- 2. литическое снижение температуры
- 3. исчезновение кашля и мокроты
- 4. нормализация ночного сна
- 1. пенициллины
- 2. стрептомицин
- 3. эритромицин
- 4. левомицетин
- 1. макролидов нового поколения
- 2. оральных цефалоспоринов II поколения
- 3. гентамицина
- 4. фторхинолонов
- 1. 2-3 дня
- 2. 12 часов
- 3. 1 сутки
- 4. 5 дней
- 1. клебсиеллой
- 2. пневмококком
- 3. стафилококком
- 4. стрептококком
- 1. микоплазмой
- 2. кишечной палочкой
- 3. пневмоцистой
- 4. клебсиеллой
- 1. стафилококк
- 2. гемофильная палочка
- 3. синегнойная палочка
- 4. пневмококк
- 1. макролиды
- 2. пенициллины
- 3. цефалоспорины
- 4. тетрациклины
- 1. нестабильная гемодинамика
- 2. выявленный лейкоцитоз более 10*109
/л - 3. верхнедолевая локализация поражения
- 4. фебрильная лихорадка в течение 3 дней
- 1. возраст старше 65 лет
- 2. бронхиальное дыхание
- 3. кашель с гнойной мокротой
- 4. субфебрильная лихорадка
- 1. выраженный казеозно-некротический компонент воспаления
- 2. преобладание параспецифических тканевых реакций
- 3. преобладание продуктивного компонента воспаления
- 4. раннее формирование фиброзных изменений в легких
- 1. обильным выделением микобактерий туберкулеза
- 2. скудным выделением микобактерий туберкулеза
- 3. редким выделением микобактерий туберкулеза
- 4. однократным выделением микобактерий туберкулеза
- 1. проявлением вторичного иммунодефицита
- 2. признаком хорошей переносимости препаратов
- 3. хорошим прогностическим признаком
- 4. плохим прогностическим признаком
- 1. пневмоцистная
- 2. пневмококковая
- 3. стафилококковая
- 4. вирусная
- 1. пневмоцистами
- 2. стафилококками
- 3. пневмококками
- 4. вирусами
- 1. влажных звучных мелкопузырчатых хрипов
- 2. притупления перкуторного звука
- 3. бронхиального дыхания в месте притупления
- 4. ослабления дыхания
- 1. увеличивает выживаемость и снижает летальность
- 2. уменьшает частоту госпитализаций
- 3. сокращает длительность стационарного лечения
- 4. сокращает расходы на лечение
- 1. пероральный
- 2. внутримышечный
- 3. внутривенный
- 4. сочетание внутримышечного и перорального
- 1. внутривенный
- 2. внутримышечный
- 3. пероральный
- 4. сочетанный (внутримышечный и пероральный)
- 1. тяжелого течения пневмонии
- 2. невозможности обеспечить достаточную кратность введения одного из препаратов
- 3. затяжного течения пневмонии
- 4. сочетания бактериальной и вирусной инфекции
- 1. азитромицином
- 2. пенициллином
- 3. цефазолином
- 4. тетрациклином
- 1. через 2-3 дня и более после госпитализации
- 2. при поступлении в стационар
- 3. спустя несколько часов после поступления в стационар
- 4. после выписки из стационара
- 1. клебсиелла
- 2. хламидия
- 3. микоплазма
- 4. пневмококк
- 1. легочный инфильтрат
- 2. ателектаз
- 3. повышенная воздушность легких
- 4. ячеистость легочного рисунка
- 1. у молодых больных при легком или среднетяжелом течении заболевания
- 2. по просьбе пациента
- 3. у пожилых пациентов
- 4. у лиц с сахарным диабетом
- 1. отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии, одышка свыше 30 в минуту,
возраст старше 70 лет - 2. отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии
- 3. одышка свыше 30 в минуту
- 4. возраст старше 70 лет
- 1. антибиотики, отхаркивающие
- 2. антибиотики, диуретики
- 3. бронхолитики, глюкокортикостероиды
- 4. бронхолитики, диуретики
- 1. с макролидов нового поколения
- 2. с фторхинолонов
- 3. с гентамицина
- 4. с полусинтетических пенициллинов
- 1. 48 ч
- 2. 24 ч
- 3. 1 ч
- 4. 6-8 ч
- 1. преобладанием некротических изменений в легких над воспалительными
- 2. одномоментным отхождением большого количества гнойной мокроты, чаще с неприятным
запахом - 3. выделением гнойной мокроты полным ртом и неприятным запахом
- 4. более тяжелым клиническим течением
- 1. кортикостероиды противопоказаны в связи с опасностью дальнейшей генерализации
инфекции - 2. допамин для повышения сосудистого тонуса имеет преим