Выписали из больницы с пневмонией
Добрый день дорогой Читатель!
Сегодня пожалуй не что не сможет сравнится с «популярностью» коронавирусной инфекции. Затронем один из аспектов лечебного процесса — реабилитация.
Вы счастливчик и выздоровели. Ваши родственники и друзья победили вирус. А что дальше? Как сохранить «пошатнувшееся» здоровье? Вопросов много и появится ещё больше.
Этими постами я помогу Вам разобраться в реабилитации после перенесенного заболевания.
Сразу оговорюсь,
1. Ответить на все Ваши вопросы под постами не смогу.
2. Информация получена из официальных источников и многолетнего опыта работы с инфекционными больными. Указывать все ссылки в этих постах не буду. Если Вам интересно информация есть в открытом доступе.
3. Я не представляю чьи либо интересы (коммерческие, государственных учреждений, других лиц) и поэтому не могу знать «…почему у Вас в больнице не так…»
4. Наш язык общения максимально упрощён. Научные термины не понятные для Читателя опустим, но и опускаться до детского сада не могу себе позволить.
И так,
как убедится в том, что Вы выздоровели. Не опасны для окружающих.
Начнем с того, что уточнимся, а как собственно Вам был установлен диагноз. Варианты:
✔а. Взят мазок из носа и глотки на РНК SARS-CoV-2 . Результат положительный.
✔б. Мазка не было, но по данным КТ явная картина (как правило определяются разнокалиберные, округлые очаги повышенной плотности по типу «матового стекла» с нечёткими контурами) .
✔в. На основании клинической картины установили диагноз или заподозрили его. Заболевание впоследствии самостоятельно закончилось без оказания медицинской помощи в лечебном учреждении. Предупреждаю, что это неправильно, но допускаю и такой вариант постановки диагноза.
Критерии выздоровления:
????а.а. Если был положительный результат на РНК SARS-CoV-2, то должен быть и отрицательный. Обратите внимание, что исследование проводится двукратно в интервале 1 – 2 дня. Помним, что решение о выписке пациента может быть принято до получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2. При этом в установленные сроки молекулярно-биологических исследований на наличие РНК вируса должно быть проведено амбулаторно.
????б.б. Сейчас уточнённых рекомендаций по кратности проведения КТ нет. Рентгенография и/или КТ перед выпиской для оценки динамики пневмонии не являются обязательными процедурами. Однако, в последствии мы должны иметь исследование с положительной динамикой. Будет большим заблуждением подменить КТ на рентгенологическое исследование. Я с таким уже встретился. Диагноз установлен на основании КТ, а потом делают рентген органов грудной клетки и объявляют о выздоровлении. Это не верно. Наоборот, диагноз поставлен рентгенологически, а контролем служит КТ — очень даже допустимо. В любом случае контрольная рентгенография и/или КТ выполняется через 1 — 2 месяца после выписки пациента из стационара и/или при лечении в домашних условиях.
????в.в. Отсутствие клинических проявлений заболевания:
— повышение температуры тела. Температура должна быть стабильна в интервале 36.0 — 36.9, в течении нескольких дней, при контрольных измерениях утром и вечером. Для выписки из стационара нормальным считается исчезновение лихорадки (температура тела менее 37,2 °C). Ещё одним критерием для выписки пациента из медицинской организации является отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе более 96%. Ключевое здесь «на воздухе»!
— отсутствие клинически значимых катаральных проявлений (першение в горле) и кашля;
— восстановление работоспособности
????г.г. В период болезни Вы сдавали анализы крови, поднимите выписку, обратите на это внимание. Показатели клинического и биохимического анализов крови должны соответствовать норме. Как минимум: уменьшение уровня СРБ до уровня менее 2-х норм, уровень лейкоцитов выше 3,0 x 109/л.
У Вас дважды отрицательные результаты на РНК SARS-CoV-2, положительная динамика КТ (или рентгенологического исследования), нормальные лабораторные исследования и отсутствуют клинические проявления заболевания. Поздравляю, Вы здоровы! Если нет? Вам к врачу на приём.
Надеюсь не утомил. В следующий раз разберём вопросы.., а впрочем следите за постами.
Перепосты приветствуются. Делитесь полезной информацией.
Дорогие наши Читатели, владейте информацией, однако диагностику и лечение доверьте врачам!
Подписывайтесь на канал о здоровье и будьте на шаг впереди!
Источник
Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?
Отвечает заведующая кафедрой терапии ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.
Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?
Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.
Тренируйте выдох
– Как можно ускорить восстановление?
– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.
– А что насчёт прогулок?
– Если бы не сложная эпидемиологическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.
– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?
– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной астме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.
Песню запевай!
– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?
– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.
– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?
– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.
– Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?
– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.
Всё под контролем
– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?
– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.
– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?
– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.
– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?
– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.
Бережёного бог бережёт
– Нужно ли после пневмонии делать прививки?
– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.
– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?
– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.
– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?
– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!
Источник
Евгения Ф. · 9 апреля
3,0 K
Многопрофильная клиника доказательной медицины на Ковенском переулке · lahtaclinic.ru
Добрый день!
Всех пациентов с внебольничной пневмонией госпитализируют и все они получают необходимый спектр обследования для исключения коронавирусной инфекции.
Ну в общем да. Если есть конечно койки для госпитализации. А скорей всего оставят дома — если уж совсем задыхаться будете — тогда заберут может быть в больничку.
Чем лечить коронавирусную пневмонию?
Лежу дома на амбулаторном лечении после выпипски из31ГКБ, где лежал после прохождения КТ в 170 поликлиники.Диагноз: вирусная пневмония легких.После 8 дней лечения выписали домой.В выписке в рекомендательной части для лечения кроме мукалтина и соблюдения диеты ничего нет.Посещение врача на дому в смысле лечения не ничего так же не дает.
Прочитать ещё 2 ответа
Какой инкубационный период коронавируса — от заражения до осложнения?
Инвитро — крупнейшая частная медицинская компания в России, специализирующаяся… · invitro.ru
Согласно исследованиям, продолжительность инкубационного периода (периода времени между заражением и появлением клинических симптомов болезни) COVID-19 колеблется в пределах от 1 до 14 дней и чаще всего составляет около пяти дней [1-4].
Для оценки инкубационного периода COVID-19 был изучен 181 подтвержденный случай заражения вирусом. Выяснилось, что у 97,5% больных первые симптомы коронавирусной инфекции проявились через 11,5 дня после предполагаемого момента заражения. У 2,5% признаки заболевания возникли уже через два дня. В среднем инкубационный период составил 5,1 дня.
Особенности клинического течения коронавирусной инфекции индивидуальны. Скорость и тяжесть развития симптоматики зависят от возраста, наличия сопутствующей патологии и нарушения иммунологической реактивности.
Согласно опубликованным данным в журнале The Lancet длительность некоторых состояний с момента начала заболевания в среднем была такова:
· До появления кашля – 1 день
· До рентген-подтверждения пневмонии – 5 дней
· До появления одышки – 7 дней
· До возникновения жизнеугрожающего воспалительного поражения легких (ОРДС) -12 дней
· До развития сепсиса (системного воспалительного ответа организма) – 9 дней
· До поступления в отделение реанимации – 21 день
Пожилые люди (более 70 лет) имели более короткий период между появлением первых симптомов и смертью, по сравнению со всеми другими возрастными группами.
- Xiaobo Yang, Yuan Yu et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. The Lancet, 2020.
- Рекомендации ВОЗ для населения. Вопросы и ответы о коронавирусной инфекции COVID-19.
- Lessler J. et al. The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application. Annals of Internal Medicine, 2020.
- McIntosh К. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Mar 12, 2020.
Прочитать ещё 1 ответ
Можно ли сделать прививку от пневмококка во время эпидемии коронавируса?
Сержант войск РХБЗ в отставке.
Я бы сказал не просто возможна, а необходима, если вы её не делали. Логика проста: Пневмококковая пневмония — это 70% от всех пневмоний и 25% от всех отитов. 70%!!! А если на неё ещё и COVD19 наложится — это уже средняя или не дай бог, тяжёлая форма получится. Лично я, не делаю прививки от гриппа, они меня не прививают, а заражают. Но все более серьёзные болезни — должны иметь прививку, в обязательном порядке!
Прочитать ещё 1 ответ
Источник
Минчанин переболел коронавирусом, перенес среднетяжелую пневмонию, несколько дней провел в реанимации на кислороде и выздоровел. О том, как это было, — в материале TUT.BY.
Как заболел: первые симптомы и куда обратился за помощью
Андрей из Минска первые симптомы недомогания почувствовал еще в конце марта. Фото: из личного архива героя материала
Андрею 44 года, он из Минска, работает водителем и по работе периодически ездит в Москву. 30 марта у него появились первые симптомы ОРВИ — примерно до 37 градусов поднялась температура, появилась ломота в теле.
— За неделю до этого я ездил в Москву, вернулся, но уверен, что не там заразился — там я носил маску, пользовался антисептиками. Если на заправках выходил из машины, то обрабатывал и руки, и все поверхности, ни с кем больше минуты не контактировал.
2 апреля состояние здоровья мужчины начало ухудшаться: температура поднялась до 38 градусов, стало сложнее дышать, и уже 3 апреля, в пятницу, когда пропали обоняние и вкус, он позвонил в поликлинику, уточнив, что до этого был в Москве. Там сказали сразу же вызывать скорую. Медики отвезли его во 2-ю городскую клиническую больницу, где у Андрея взяли анализы, сделали рентген, кардиограмму и взяли мазок на коронавирус. Там же, по его словам, ему и поставили диагноз: внебольничная пневмония нижней доли правого легкого.
— В больнице у меня спросили, буду ли я здесь оставаться. Я принял решение — если настойчиво в больницу не кладут, тем более тут есть вероятность чем-нибудь заразиться, а результата мазка я еще на тот момент не знал — от госпитализации отказаться. Купил все лекарства, которые выписал врач, поехал домой и стал их принимать. С этого дня я уже жил в отдельной комнате, со мной никто из семьи — а это жена и двое детей — не контактировал, ел я тоже отдельно. Температуру становилось все сложнее сбивать. А 6 апреля, то есть через два дня, мне позвонили на городской номер телефона и сказали, что у меня положительный тест на коронавирус и за мной сейчас приедут. Предполагалось, что заберут и жену с детьми, поэтому мы стали решать вопрос, что делать с двумя нашими собаками. В итоге нашли людей в Воложине, которые согласились за ними присмотреть.
В больницу отвезли только Андрея, к его супруге и детям через день пришли домой сделать мазки.
Как попал в реанимацию и вылечился
Андрей лежал в 4-й городской клинической больнице. Из палаты пациентам в коридор выходить было нельзя, коридоры постоянно проветривались и кварцевались.
— Весь персонал, включая санитарок и тех, кто нам приносил еду, был в противочумных костюмах. За 16 дней в больнице я ни разу не видел лица врача без костюма — все абсолютно всегда были в защите.
Андрей рассказывает, что, когда он попал в больницу, ему снова сделали рентген грудной клетки, и он был без видимых очаговых и инфильтративных теней. Это было 6 апреля. Уже на рентгене 9 апреля двусторонняя пневмония была видна, 12 и 15 апреля — такой же результат, и только 20 апреля двусторонняя пневмония была «в стадии разрешения».
Фото предоставлено героем материала
Он отмечает, что ни разу, пока лежал в больнице, не было ситуаций, когда бы он задыхался, но температура поднималась и до 39 градусов, при этом сатурация — насыщение крови кислородом — была ниже нормы, и именно поэтому его перевели в реанимацию.
— 8 апреля меня положили в реанимацию, подключили ко всем датчикам на груди, которые автоматически замеряли давление и температуру. При этом даже в реанимации температура держалась на уровне 38−38,5 градуса и ее сбивали парацетамолом через капельницу. В реанимации врач мне предложил лечение «Иммардом» — это противомалярийный препарат. Я согласился и подписал все документы. За все время в реанимации я не ощущал особого дискомфорта в дыхании — мне давали кислород. Это выглядит так: около кровати на стене есть штекер, куда можно подключить баллон с жидкостью, от него отходит трубка, к которой подключается маска или две трубочки под носом, чтобы кислород заходил в ноздри. К ИВЛ не подключали.
Андрей говорит, что лечение сработало и 12 апреля его уже перевели в другое отделение, в реанимации он провел почти пять дней. Еще несколько дней он восстанавливался, 22 апреля его выписали. Оба мазка на коронавирус при выписке были отрицательными.
— За день до выписки врач сказала: хорошо, что организм справился, и я перенес такую пневмонию. При этом меня предупредили, что после болезни может быть фиброз легких. Но я уже делал снимок в поликлинике, и там сказали, что не все так страшно. Я благодарен врачам за то, что помогли, а родным и близким — за то, что поддерживали и меня, и мою семью.
Как в это время жила семья
Коронавирус подтвердился и у обоих детей Андрея, у супруги результат анализа был отрицательным. Сначала они все были дома на карантине, никуда не выходили, к ним с проверками приезжала милиция, продукты покупали и оставляли около двери соседи по площадке.
В один из дней у старшей дочери Андрея поднялась температура, появилась одышка и ее положили в детскую инфекционную больницу.
Младший сын оставался с супругой дома, пока тесты на коронавирус не показали отрицательный результат. 24 апреля карантин с квартиры сняли.
— Жене закрыли больничный, ребенку дали справку, но там не написали, что у него был коронавирус, а указали, что он контакт 1-го уровня.
Вернувшись домой из больницы, Андрей написал сообщение в вайбер-чате своего дома и рассказал соседям, что у него был коронавирус. Думал, что люди могут негативно отреагировать, но все стали его благодарить за информацию и желать скорейшего выздоровления.
— Я часто вижу в «Одноклассниках» посты о том, что коронавирус — это всемирный заговор, что это простой грипп и это кому-то выгодно, люди ставят лайки этим постам. Но меня это удивляет. Мне 44 года, у меня нет хронических заболеваний, но я понял, что коронавирус может ударить по каждому. Сейчас мне хочется донести как можно до большего числа людей, что это не такое уж и легкое заболевание, что за собой надо следить, чтобы заподозрить болезнь вовремя: несложно три раза в день померить себе температуру и хотя бы таким образом контролировать свое состояние здоровья.
Источник