Заболевания кожи связанные с ожогом

Ожоги

Ожог – это особая разновидность дерматита, которая развивается в ответ воздействия на кожу высоких температур или же агрессивных химических веществ (растворов кислот или щелочей). Особенно это заболевание распространено в детском возрасте. Так, 20% больных в стационаре находятся именно по поводу ожогов. Наиболее часто в этом возрасте в качестве травмирующих агентов выступают различные горячие жидкости, например вода из чайника, суп, молоко и т. д. Несколько реже встречаются ожоги, вызванные действием непосредственно открытого пламени. Химические ожоги встречаются преимущественно у лиц взрослого возраста.

Особенно преобладают среди всех пораженных с ожогами дети в возрасте до 3 лет. Они очень часто могут залезть в какую-либо емкость с горячей водой либо опрокинуть ее на себя. Особенностью детской кожи является то, что она очень нежная и содержит большое количество жидкости, в результате чего даже действие жидкостей с относительно невысокой температурой может привести у них к развитию ожогов I и II степеней.

Следует отметить, что очень большая доля ожогов среди взрослого населения отмечается со стороны рабочих, контактирующих с повышенными температурами или некоторыми химическими веществами. В этих случаях по своей сути ожоги являются профессиональными болезнями.

Механизм развития. Механизм развития ожога кожи очень прост. По сути, он является воспалительной реакцией, развивающейся в ответ на действие повреждающего фактора внешней среды. В итоге тяжесть самого накожного процесса и тяжесть состояния больного определяются не столько самой термической травмой, сколько выраженностью развившегося воспалительного процесса.

Признаки заболевания. При ожоге небольшой площади и глубины ребенок на него очень активно реагирует, эта реакция проявляется в виде плача и громкого крика. Напротив, при тяжелых повреждениях и само состояние ребенка является достаточно тяжелым. В таких случаях ребенок становится несколько вялым, заторможенным, слабо реагирует на окружающую обстановку и раздражители. В целом он остается очень спокойным. Кожа становится бледной. Значительных нарушений сознания практически никогда не встречается. При появлении посинения кожи, снижении артериального давления, учащении пульса можно говорить об очень тяжелой степени патологического процесса. Наличие данных признаков в сочетании с похолоданием рук и ног указывает на развитие ожогового шока, являющегося очень серьезным осложнением, способным привести к гибели больного. И, наконец, еще более тяжелым повреждение является в тех случаях, когда к вышеуказанным признакам присоединяются еще и тошнота с рвотой.

Степень тяжести поражения при ожоге может быть обусловлена самыми разнообразными факторами. К основным из них относятся: обширность распространения на коже, глубина самого ожога и возраст пораженного. Дальнейший прогноз в отношении жизни и сроков выздоровления полностью определяется глубиной и площадью ожога. Чем раньше ребенок получил повреждение и чем большую поверхность занимает патологический очаг, тем более тяжело протекает заболевание. Считается, что в течение первого дня заболевания дальнейшее течение его в основном определяется площадью ожога, в то время как на более поздних стадиях начинает играть роль глубина поражения. Очень важным моментом является то, что в течении ожоговой болезни принято выделять 4 периода, которые соответствуют тому или иному этапу развития патологического процесса в коже и в пораженном организме в целом:

I. Фаза ожогового шока. В детском возрасте она обычно продолжается около 4 ч. У взрослых она несколько более продолжительна – до 1–2 суток, а в некоторых случаях даже более. В свою очередь, в фазе ожогового шока можно выделить так называемый кратковременный и длительный периоды. В кратковременном периоде пострадавший находится в возбужденном состоянии, он мечется в постели, постоянно предъявляет жалобы на сильные болевые ощущения. При этом кровяное давление может быть несколько повышенным, пульс – учащенным. Напротив, во время длительного периода в основном наблюдаются явления торможения в нервной системе. Больной вял, апатичен, ни на что не жалуется. Движения его бедны и медленны. При этом отмечаются постоянная жажда, тошнота и рвота. Температура тела падает. В основе развития ожогового шока лежит сильное возбуждение нервной системы в результате боли (кратковременный период) с последующим ее истощением и торможением. Причем подобное истощение может носить настолько глубокий характер, что в ряде случаев ведет к смерти больного.

Иногда это удается несколько притормозить с помощью экстренных медикаментозных мероприятий, однако в дальнейшем в течение нескольких дней сохраняется риск ухудшения состояния.

II. Фаза острой токсемии. В этом периоде ведущее место занимает отравление организма больного продуктами распада собственных тканей непосредственно в месте ожога либо произошедшего в результате пребывания больного в первой стадии заболевания. Самая большая и значительная роль отводится нарушениям поступления и превращения в организме белковых веществ. В основном массивная потеря организмом белка происходит при кровопотере и распаде собственных веществ организма. Другими факторами, определяющими тяжесть состояния больного, являются всасывание в организм вредных веществ, выделяемых микроорганизмами, размножающимися на обожженной поверхности кожи, нарушения функций внутренних органов, в первую очередь печени и поджелудочной железы, обезвоживание. Внешне со стороны больного все вышеуказанное проявляется в виде бледности кожи, повышения температуры тела, нарушений со стороны работы сердца. В дальнейшем всегда выявляется анемия.

III. Фаза септикопиемии. Признаки данного периода заболевания очень напоминают таковые при острой токсемии, поэтому зачастую переход одной фазы в другую очень сложно зафиксировать. Развитие данной фазы обусловлено тем, что на ожоговой поверхности кожи в больших количествах появляются болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают гнойное воспаление, в результате чего ожог превращается в большой гнойник. При этом в кровоток могут попадать как сами возбудители, так и выделяемые ими вредные продукты. Температура тела больного при этом повышается до очень значительных показателей, нарастают явления малокровия и белкового дефицита в организме. На теле часто развиваются пролежни, особенно при недобросовестном уходе за больным. Иногда возбудители гнойного процесса распространяются с кровотоком по всему организму, в результате практически во всех внутренних органах появляются гнойные очаги.

IV. Фаза выздоровления. В этот период происходит постепенная нормализация состояния больного. Кожные раны полностью заживают. Иногда, при глубоком поражении кожи, на месте ожога остается язва, которая в течение очень длительного времени не заживает. В этих случаях на коже больного остается грубый рубец, который может обезображивать внешний вид.

Для оценки непосредственно поражения кожи применяется особая классификация ожогов в соответствии с глубиной поражения. Выделяют IV степени ожогов.

I степень. На коже появляется пятно покраснения, имеется небольшой участок отека. При дотрагивании до места поражения больной жалуется на болезненность.

II степень. В толще коже на различной глубине появляются пузыри, наполненные прозрачной водянистой жидкостью.

При III степени ожога происходит омертвение поверхностного слоя кожи, однако ее ростковый слой сохраняется, поэтому процессы заживления происходят достаточно быстро, грубых рубцов не образуется. Отдельно выделяется IIIБ степень ожога, при которой поражение распространяется на всю толщу кожи, в результате чего процессы ее регенерации значительно затрудняются, так как погибает ростковый слой.

И, наконец, при IV степени ожога происходят гибель и обугливание не только кожи, но и более глубоколежащих тканей (вплоть до костей и мышц).

В клинике также существует ряд методик и классификаций, позволяющих с достаточной точностью определять площадь кожного поражения.

Лечение. Лечение ожоговой болезни должно быть комплексным и складываться из нескольких ключевых моментов. К основным из них относятся: борьба с шоком, лечение кожных поражений, профилактика и лечение инфекционных осложнений.

1. Борьба с шоком производится в условиях палат интенсивной терапии. Больному назначается ряд стандартных мероприятий, применяемых у всех шоковых больных. Назначаются постельный режим и полный покой, создается теплый микроклимат в палате. Очень важным моментом является устранение боли, так как именно из-за нее происходит истощение нервной системы. С этими целями применяют различные анальгетики, довольно часто приходится прибегать к использованию наркотических веществ. Очень хороший эффект во время шока получают, переливая больному кровь или кровезаменители. Назначаются препараты, повышающие кровяное давление, способствующие более полному насыщению тканей организма кислородом и питательными веществами. Проводятся витаминотерапия, лечение препаратами, улучшающими обменные процессы в организме. Все указанные мероприятия проводят только под контролем анализов крови и мочи. Назначаются также препараты, улучшающие функцию сердечной мышцы, гормональные препараты.

2. Лечение непосредственно кожного очага поражения производится только после выведения больного из состояния шока. Проводится первоначальная хирургическая обработка ожога, при этом должны быть удалены все омертвевшие участки кожи, вскрыты все пузыри. Все способы дальнейшего лечения ожогов можно разделить на три основные группы.

Лечение под повязкой. С этой целью применяются в основном антисептические растворы, а также всевозможные препараты, способствующие более быстрому заживлению кожи.

Лечение открытым способом. Применяется несколько реже. Повязки на место ожога не накладываются. При этом имеется ряд достоинств: больной освобождается от ежедневной мучительной процедуры перевязки, имеется возможность постоянного наблюдения за очагом поражения, намного менее выражен гнилостный запах. Однако при этом заживление ожога идет медленно, на его поверхности образуется большое количество толстых корок.

Коагулирующие методы – особые своеобразные методики, которые используются в основном в крупных клиниках.

Лечение инфекционных осложнений проводится параллельно с лечением очага поражения. При этом используются различные препараты антибиотиков и антисептиков местно в повязке, а также антибактериальные препараты системного действия в таблетированных и инъекционных формах.

Прогноз. Полностью определяется распространенностью и глубиной кожных поражений, возрастом больного.

Профилактика. Профилактические мероприятия в основном направлены на устранение осложнений ожоговой болезни, таких как инфекционные осложнения и грубые рубцовые деформации кожи, которые могут затруднять движения в конечностях. С целью предупреждения первых производят антибактериальную терапию, вторых – во время заболевания конечности фиксируют в оптимальных физиологических положениях, в ранние периоды начинают лечебную гимнастику. Если рубцовые изменения все же развиваются, то необходимо оперативное вмешательство.

Следующая глава >

Похожие главы из других книг:

Ожоги
Ожоги приносят много страданий больным, они опасны нагноением и заражением крови. Перевязки при ожогах всегда связаны с мучительной болью, ведь повязки приходится буквально отдирать от кожи. Всех этих неприятностей легко избежать, если воспользоваться синим

Ожоги
Ожоги — повреждение тканей организма в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Различают ожоги поверхностные, которые заживают самостоятельно, и глубокие.Нельзя

Ожоги термические и ожоги паром
При ожогах оказывающий помощь должен в первую очередь постараться прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего.Нужно удалить пострадавшего из зоны действия высокой температуры в безопасное место. Если на человеке горит и

Ожоги
Поверхностные ожоги, застарелые раны, оставшиеся в результате ожогов —

ОЖОГИ
В больницы, особенно в ожоговые центры, обычно попадают с обширными поражениями кожного покрова. В быту, ошпарив кипятком руку или ногу, ограничиваются, как правило, посещением поликлиники. Бывает, и вовсе не обращаются к врачу, обходясь домашними

Ожоги
Соседство 9-месячного малыша с чашкой горячего кофе почти всегда кончается ожогом у ребенка. Степень или глубина его определяются тем, насколько сильную боль он причиняет и насколько поражена при этом кожа. Ожог I степени (например, от солнечных лучей) вызывает

Ожоги
1. Сразу после ожога смачивать обожженное место спиртом, одеколоном.2. После ожога следует обмакнуть обожженную часть тела в воду, а затем обильно посыпать чайной содой.3. Приложить свежий лист алоэ или каланхоэ.4. Мазь и эмульсия алоэ. Эмульсию приготавливают из

Ожоги
Испытанный способ борьбы с ожогами относительно небольшой площади — как можно быстрее погрузить обожженную часть тела в холодную воду и достаточно долго там ее подержать.Если это сделано вовремя, пузыри не образуются.Иногда йогины умудряются спасать даже

ОЖОГИ
Из семян чая приготавливают масло, которое по своим ценным качествам не уступает оливковому. Чайное масло обладает лечебно-профилактическим и тонизирующим действием и широко применяется в народной медицине для лечения различных заболеваний. Смазывая обожженые

ОЖОГИ
Воздействие высокой температуры может нанести серьезный вред здоровью человека. Общеизвестно, что образующиеся в результате воздействия высоких температур ожоги бывают четырех степеней.При ожоге первой степени, характеризующимся покраснением, шелушением кожи,

Ожоги
Средство из корней репейника с миндальным маслом20 г корней репейника, 100 мл миндального масла. Сырье измельчить с помощью мясорубки, залить миндальным маслом и настаивать в темном прохладном месте в течение 10 суток. Затем поставить настой на слабый огонь, довести

Ожоги

Средство из корней репейника с миндальным маслом
20 г корней репейника, 100 мл миндального масла.Сырье измельчить с помощью мясорубки, залить миндальным маслом и настаивать в темном прохладном месте в течение 10 суток. Затем поставить настой на слабый огонь, довести

Ожоги
Ожоги различаются по степени тяжести, определяемой по площади и глубиной поражения тканей: ожог I степени характеризуется покраснением кожи и отеком; ожог II степени характеризуется образованием волдырей, наполненных жидкостью; ожог III степени характеризуется

Источник

Термические ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (пламя, кипяток, напалм и другие горючие смеси). Кроме термических различают химические, радиационные, световые ожоги. При термических ожогах в коже и подчиненных тканях наступают некротические и дегенеративные изменения. Степень тяжести заболевания зависит от глубины и площади ожогов.

Клинические проявления ожогов кожи

По глубине повреждения тканей различают три степени ожога:
I (эритема) — поражение поверхностных слоев эпидермиса, что проявляется в припухлости и гиперемии кожи. За несколько дней эти явления исчезают. Поверхностные слои эпидермиса шелушатся, не оставляя следов.
II (пузыри) — поражение кожи до базального слоя, на фоне гиперемии появляются пузыри с серозной жидкостью, под ними — розовая поверхность (базальный слой кожи). Ожоговая рана заживает через 2 нед.
III а (некроз поверхностных слоев дермы) — образование сухого струпа, под которым сохранены лишь отдельные участки сосочкового слоя и эпителий органоидов кожи (потовых, сальных желез). Заживление сопровождается нагноением. После очистки рана епителизуеться за счет сохранившихся глубоких слоев. Продолжительность гоиння составляет 1,5-2 мес.
III б (некроз всех слоев дермы). После отторжения струпа рана заполняется грануляциями, которые постепенно превращаются в искажающие рубцы.
IV (обугливание) — некроз кожи и подлежащих тканей, иногда и кости. Саморегенерации, как при III б степени, невозможна.
В клинике целесообразно выделять поверхностные (I, II, IIIа степени) и глубокие (IIIб, IV степени) ожоги.
Лечение поверхностных ожогов консервативное, глубоких — исключительно хирургическое (автодермопластика). Примерное представление о глубине ожогов в первые дни после поражения может дать такое исследование: в области ожога делают легкий укол стерильной иглой или соприкасаются с ней ватным тампоном, смоченным спиртом, при этом больные с поверхностными ожогами испытывают боль при глубоких ожогах он отсутствует.
Площадь ожогов можно быстро определить с помощью двух правил Правило ладони: площадь ладони больного составляет 1% площади поверхности всего тела. Правило девяток предусматривает, что площадь таких отдельных частей тела, как голова и шея; грудь, живот, спина, поясница и ягодицы, руки, бедра, голени и стопы составляет по 9%, а промежности и половых органов — 1% площади поверхности тела.

Клинические проявления ожоговой болезни

Ожоговый шок

Ожоговый шок обычно развивается при ожогах II-IV степени, площадь которых составляет более 10% поверхности тела. В отличие от шока, вызванного механической травмой, ожоговый шок длится дольше — 48 и даже 72 часа. О степени тяжести ожогового шока судят не за пульсом и артериальным давлением, а на основании нарушения функции почек (олигурия, анурия, протеинурия, гемоглобинурия). Шок I степени (легкий) развивается при площади поражения до 20%. Артериальное давление и суточный диурез в норме. Шок II степени (тяжелая) — при площади глубокого поражения 20-40%. Эректильная фаза шока длится несколько часов. У больных наблюдается психомоторное возбуждение, рвота, лабильность АД. Впоследствии развивается торпидная фаза. Почасовой диурез снижается до 15 — 20 мл (нижняя граница нормы составляет 30 мл). Шок III степени характеризуется очень тяжелым состоянием больного, развивается при площади ожогов, превышающей 40% поверхности тела. Артериальное давление снижено, больной заторможен. Наблюдаются олиго-или анурия, снижение почасового диуреза до 5 — 10 мл; моча темно-бурая, с большим количеством осадков. Отмечаются азотемия, ацидоз.

Острая ожоговая токсемия

Острая ожоговая токсемия — от 3-го до 12-го дня после травмы. Причиной ее является всасывания токсических веществ, образующихся в результате распада белков, а впоследствии и микробных токсинов. Постоянным симптомом этой стадии являются высокая температура тела (38-39 ° С) ремиттирующего или устойчивого характера. Присущими этой стадии являются изменения психики, начиная с психотических реакций и кончая острыми интоксикационными психозами. Гемодинамика нормальная, но пульс частый. Головная боль, рвота уменьшаются по мере снижения интоксикации. Вследствие существования большого гнойной ожоговой раны конце этой стадии появляются различные гнойные осложнения (абсцессы, флегмоны различных локализаций, пневмонии, особенно при ожогах шеи, грудной клетки и верхних дыхательных путей). Могут быть желудочно-кишечные кровотечения из так называемых стрессовых язв. При исследовании крови обнаруживают признаки анемии, лейкоцитоз, повышение LLIOE.

Ожоговая септикотоксемия

Ожоговая септикотоксемия связана с гнойным процессом в ране и полностью зависит от него. Характерными симптомами этой стадии являются выраженная гипопротеинемия, анемия, падение общей сопротивляемости организма, глубокие пролежни, различные гнойные осложнения. Развивается ожоговая кахексия (истощение), от которого больной погибает. Продолжительность септикотоксемии зависит от интенсивности репаративных процессов в ране.
Закрытие последней ожоговой раны является предвестником начала стадии реконвалесценции. В этой стадии нормализуется температура тела, появляется аппетит, нарастает масса тела, улучшаются показатели крови, белкового обмена.

Лечение ожоговой болезни

На месте происшествия больным вводят болеутоляющие (промедол, анальгин), сердечные средства (кордиамин, коргликон) и дыхательные аналептики (лобелин или цититон), накладывают асептические повязки. Дают пить соляно-щелочную смесь: по 1 чайной ложке поваренной соли и натрия гидрокарбоната на 1 л воды. Иммобилизация при ожогах конечностей является обязательным. Непременно осуществляют профилактику столбняка. Больного доставляют в больницу, где проводят комплексную терапию шока.
Об эффективности лечения ожогового шока судят по величине диуреза за 1 час (норма 30-50 мл). Лечение токсемии и септикотоксемии направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией, анемией, гипопротеинемией, метаболическими нарушениями, а также многочисленными осложнениями.
Туалет крупных ожоговых ран проводят в перевязочной под общим обезболиванием. При небольших ранах на обожженную поверхность кладут на 10-15 минут салфетку, смоченную 1% раствором новокаина. Кожу вокруг раны обрабатывают спиртом, удаляют инородные тела, пузыри подсекают и выпускают из них жидкость. При глубоких циркулярных ожогах (шея, конечности, грудная клетка) проводят слабительные разрезы струпа (некротомия), чтобы избежать дальнейшего углубления некроза, а также нарушений кровообращения и дыхания. Раны обильно промывают антисептиками. Накладывают повязки с антисептическими растворами (этакридина лактат, фурацилин, хлоргексидин) или мазями. В случае, если больного нужно транспортировать, накладывают повязки с индифферентными мазями с добавлением обезболивающих средств (анестезинова мазь). Ожоги лица, как правило, лечат без повязок — открытым способом, который требует специальных приспособлений (гнотобиологични изоляторы с регулируемым средой). Поверхностные ожоги заживают в течение 8-20 суток. Глубокие ожоги (IIIб и IV ст.) Лечат хирургическим способом — автодермопластикою. Кожные лоскуты забирают с помощью дерматома с необпечених участков кожи больного и пересаживают на грануляционную поверхность при условии, что рана очистилась от некроза и гноя.

    Также можете ознакомиться:

  • Остеохондроз позвоночника
  • Патомимия
  • Сикоз стафилококковый
  • Эритразмы

Источник