Задача на риск развития пролежней

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)

Контролирующие материалы для оценки риска развития пролежней по теме «Профилактика пролежней»

Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории

Москва 2014

Задачи для оценки риска развития пролежней

Эталоны ответов к задачам для оценки риска развития пролежней.

Задачи для оценки риска развития пролежней.

Задача № 1

Пациент Свиридов А.И. 80 лет поступил в неврологическое отделение с диагонозом: острое нарушение мозгового кровообращения. Правосторонняя гемиплегия.
Объективно:
Вес 82 кг, рост 170 см, АД 180110 мм рт. ст. ЧСС 95 в мин, Т- 37,00С. Кожные покровы сухие, особенно сухая кожа на пятках. Курит по 12 пачке сигарет в день. Отмечается недержание мочи и кала. Подвижность ограничена. Самостоятельно передвигаться не может. Аппетит плохой, может глотать только жидкую пищу. Оперативных вмешательств, травм не было. Цитостатические, стероидные и противовоспалительные препараты не принимает.
Задание:
Оцените риск развития пролежней по шкале Ватерлоу, определяя и обосновывая наличие определенного признака. Данные занести таблицу.
Занесите данные в лист сестринской оценки риска развития пролежней

Задача № 2

Пациент Королев В.А. 35 лет 2 года назад перенес автомобильную аварию, с тех пор прикован к креслу.
Объективно:
Вес 62 кг, рост 168 см, АД 12070 мм рт. ст. ЧСС 70 в мин, Т- 36,70С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Не курит. В связи с травмой позвоночника отмечается недержание мочи и кала, моторные и чувствительные нарушения нижних конечностей. Аппетит хороший. Обширных оперативных вмешательств не было. Цитостатические, стероидные и противовоспалительные препараты не принимает.
Задание:
Оцените риск развития пролежней по шкале Ватерлоу, определяя и обосновывая наличие определенного признака. Данные занести таблицу.
Занесите данные в лист сестринской оценки риска развития пролежней

Задача № 3

Пациент Раскин Т.А. 55 лет поступил в отделению по уходу за онкологическими пациентами
Объективно:
Вес 45 кг, рост 168 см, АД 10060 мм рт. ст. ЧСС 72 в мин, Т- 36,70С. Кожные покровы истончены по типу «папиросной бумаги», бледные (в анализах крови определяется снижение гемоглобина). Физиологические отправления контролирует полностью. Подвижность ограничена из-за сильной слабости и боли в грудной клетке. Аппетит плохой. 2 месяца назад был проведен курс химиотерапии. В настоящий момент получает наркотические анальгетики.
Задание:
Оцените риск развития пролежней по шкале Ватерлоу, определяя и обосновывая наличие определенного признака. Данные занести таблицу.
Занесите данные в лист сестринской оценки риска развития пролежней

Эталоны ответов к задачам для оценки риска развития пролежней
Задача № 1
1. Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
Цель: Провести первичную оценку риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: шкала Ватерлоу
Частота проведения оценки: ежедневно
Параметр оценки
Балл
Теоретическое обоснование

Телосложение, масса тела относительно роста
Выше среднего

1
Индекс Кетле=82кг1,702 м = 28,4
Норма для мужчин до 25,0
Превышает норму более чем на 10%

Тип кожи. Зоны визуального риска
Кожа сухая

1
Сухая кожа больше подвержена повреждению, более чувствительна.

Пол. Возраст
Мужской
75-81
1

4
У пациентов пожилого возраста риск развития пролежней больше, чем у пациентов среднего возраста

Особые факторы риска
Курение

1
Курение ухудшает питание тканей, усугубляет гипоксию.

Недержание
Мочеиспускание и дефекацию не контролирует

3
Недержание мочи и кала приводит к повышенной влажности кожи, ее раздражению и инфицированию

Подвижность
Ограничение подвижности

3
Способствует длительному сдавлению кожи на участках риска

Аппетит
плохой

1
Поступление питательных веществ в организм адекватное Нормальный аппетит не повышает риска развития пролежней

Неврологические расстройства
Острое нарушение мозгового кровообращения

6
При инсультах нарушается, чувствительность, питание и иннервация пораженной стороны

Обширное оперативное вмешательство
Нет

0
Отсутствие оперативного вмешательства не влияет на риск развития пролежней

Лекарственная терапия
Нет

0
Отсутствие терапии цитостатиками, гормонами и противовоспалительными средствами не влияет на развитие пролежней

2. Заполнение листа первичной оценки риска развития пролежней
Цель: Провести анализ полученных данных и обосновать наличие риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: лист сестринской оценки риска развития пролежней
Частота проведения оценки: ежедневно
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу
Наименование
№ пп
1
2
3
4
5
6
7

Масса тела
1
0
1
2
3

Тип кожи
2
0
1
1
1
1
2
3

Пол
3
1
2

Возраст
4
1
2
3
4
5

Особые факторы риска
5
8
5
5
2
1

Недержание
6
0
1
2
3

Подвижность
7
0
1
2
3
4
5

Аппетит
8
0
1
2
3

Неврологические расстройства
9
4
5
6

Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма
Более 2х часов на столе
10
5

Лекарственная терапия
11
4

Сумма баллов ______21________
Нет риска – 2-9 баллов
Есть риск – 10-14 баллов
Высокая степень риска – 15-19 баллов
Очень высокая степень риска – 20 и более
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Согласовано с врачом_________________________________________
(подпись врача)

Задача № 2
1. Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
Цель: Провести первичную оценку риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: шкала Ватерлоу
Частота проведения оценки: ежедневно
Параметр оценки
Балл
Теоретическое обоснование

Телосложение, масса тела относительно роста
Среднее

0
Индекс Кетле=62кг1,682 м = 21,9
Норма для мужчин 21,0 — 25,0
Вес в норме

Тип кожи. Зоны визуального риска
Кожа обычной влажности и цвета

0
Здоровая кожа меньше подвержена повреждению, менее чувствительна к травматизации.

Пол. Возраст
Мужской
14-49
1

1
У молодых людей риск развития пролежней меньше

Особые факторы риска
0
Курение ухудшает питание тканей, усугубляет гипоксию.

Недержание
Мочеиспускание и дефекацию не контролирует

3
Недержание мочи и кала приводит к повышенной влажности кожи, ее раздражению и инфицированию

Подвижность
Прикованный к креслу

5
Способствует длительному сдавлению кожи на участках риска

Аппетит
средний

0
Поступление питательных веществ в организм адекватное Нормальный аппетит не повышает риска развития пролежней

Неврологические расстройства
Нарушение чувствительности нижних конечностей

6
При травмах позовночника нарушается, чувствительность, питание и иннервация пораженной стороны

Обширное оперативное вмешательство
Травма позвоночника

5
При травмах позвоночника нарушается питание и иннервация кожи.

Лекарственная терапия
Нет

Масса тела
1
0
1
2
3

Тип кожи
2
0
1
1
1
1
2
3

Пол
3
1
2

Возраст
4
1
2
3
4
5

Особые факторы риска
5
8
5
5
2
1

Недержание
6
0
1
2
3

Подвижность
7
0
1
2
3
4
5

Аппетит
8
0
1
2
3

Неврологические расстройства
9
4
5
6

Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма
Более 2х часов на столе
10
5

Лекарственная терапия
11
4

Задача № 3

1. Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
Цель: Провести первичную оценку риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: шкала Ватерлоу
Частота проведения оценки: ежедневно
Параметр оценки
Балл
Теоретическое обоснование

Телосложение, масса тела относительно роста
Ниже среднего

3
Индекс Кетле=45кг1,682 м = 16
Норма для мужчин до 21,0 — 25,0
Вес ниже нормы

Тип кожи. Зоны визуального риска
Папиросная бумага

1
Истонченная кожа больше подвержена повреждению, более чувствительна.

Пол. Возраст
Мужской
50-64
1

2
Чем больше возраст , тем выше риск развития пролежней

Особые факторы риска
Терминальная кахексия

8
При терминальной кахексии нарушено питание кожи

Недержание
Мочеиспускание и дефекацию контролирует

0
Недержание мочи и кала приводит к повышенной влажности кожи, ее раздражению и инфицированию

Подвижность
Ограничение подвижности

3
Способствует длительному сдавлению кожи на участках риска

Аппетит
плохой

Неврологические расстройства
Нет

Обширное оперативное вмешательство
Нет

0
Отсутствие оперативного вмешательства не влияет на риск развития пролежней

Лекарственная терапия
Нет

Масса тела
1
0
1
2
3

Тип кожи
2
0
1
1
1
1
2
3

Пол
3
1
2

Возраст
4
1
2
3
4
5

Особые факторы риска
5
8
5
5
2
1

Недержание
6
0
1
2
3

Подвижность
7
0
1
2
3
4
5

Аппетит
8
0
1
2
3

Неврологические расстройства
9
4
5
6

Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма
Более 2х часов на столе
10
5

Лекарственная терапия
11
4

Сумма баллов ______19________
Нет риска – 2-9 баллов
Есть риск – 10-14 баллов
Высокая степень риска – 15-19 баллов
Очень высокая степень риска – 20 и более
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Согласовано с врачом_________________________________________
(подпись врача)

Заголовок 1Заголовок 2І15ђЗаголовок 715

Источник

И нейрохирургическом отделении находится пациентка Иванова Светлана, 23 лет. Диагноз при поступлении: компрессионный перелом позвоночника с нарушением функции тазовых органов.

Состояние пациентки средней тяжести. Сознание сохранено. Двигательная активность и чувствительность в нижних конечностях — отсутствует. Отмечается недержание мочи. Для отхождения мочи введен постоянный урологический катетер.

У постели Светланы постоянно находится кто-то из родственников. На третий день после травмы ее мама обратила внимание на постоянно промокающую мочой подкладную пеленку.

При осмотре пациентки в области промежности и вокруг катетера обнаружены признаки мацерации, багровое пятно на крестце. Моча выделяется по катетеру и мимо, раздражая при этом окружающие ткани.

Задание:

1. Определите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Определите проблемы пациента, родственников.

3. Составьте план ухода за пациенткой.

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в выделении;

— комфортного состояния;

— в безопасности.

Проблемы пациента:

— Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности и раздражающим воздействием подтекающей мочи.

— Риск инфицирования мочевого пузыря, провоцируемый наличием постоянного катетера.

Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Риск инфицирования мочевого пузыря, провоцируемый наличием постоянного катетера.	Отсутствие признаков воспаления на всем протяжении постоянной катетеризации.	1. Создать функционирование герметичной асептической системы (катетер + контейнер мочесборника). Многократно в течение суток опорожнять мочесборник через отводной портал. 2. Менять катетер и мочеприемник каждые 3-5 дней. 3. Обрабатывать поверхность катетера и окружающей области антисептическими растворами. 4. Осуществлять проведение антибактериальной терапии по назначению врача. 5. Осуществлять промывание катетера антисептиком по назначению врача и наличии признаков воспаления	Ежедневно.	Отсутствие боли,t тела 36,6-36,9°, кожные покровы естественной окраски, моча без примеси.	Цель достигли.
Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности и раздражающим воздействием подтекающей мочи.	Отсутствие пролежней при проведении сестрой профилактических мероприятий.	1. Осуществить повторную катетеризацию по назначению врача. 2. Осуществлять мероприятия по профилактике пролежней: ■ гигиенические процедуры в постели; ■ увеличение двигательной активности; ■ частую смену положения тела пациента; ■ рациональное питание; ■ улучшать кровообращение в местах сдавления мягких тканей.	Каждые 2 часа.	Кожные покровы без признаков повреждения, естественной окраски. Отсутствие раздражающего воздействия мочи на кожу.	Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18

Синицына О.П. находится в отделении неврологии. Поступила с острым нарушением мозгового кровообращения.

Пациентка жалуется на сильное головокружение, она не в состоянии поднять голову от подушки.

О.П. отказывается от еды, обосновывая свой отказ тем, что полноценное питание провоцирует опорожнение кишечника, а пользоваться судном в кровати она не хочет.

О.П. считает, что через 2—3 дня встанет и будет самостоятельно ходить в туалет. Она планирует расширить свое меню, как только восстановится ее независимость.

Медицинская сестра пытается рассказать пациентке о последствиях нарушения режима.

Задание:

1. Определите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Определите проблемы пациентки.

3. Составьте план ухода за пациенткой.

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

—в выделении;

—комфортного состояния;

—в питании;

—в безопасности.

Проблемы пациента:

— Неадекватное питание в результате нежелания пользоваться судном в постели.

— Риск нарушения режима в результате желания осуществлять самоуход.

Индивидуальный план ухода

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-07-29
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник

Методические указания к работе студентов на практическом занятии.

Содержательный модуль 3.

Структура и основные задачи ухода за больными детьми в стационаре.

Практическое занятие №8.

Тема: Проведение гигиенических и лечебных ванн в зависимости от возраста. Профилактика пролежней.

Теоретические вопросы для внеурочного самостоятельного изучения и обсуждения к практическому занятию №8:

Правила проведения гигиенических ванн у детей.
Особенности проведения гигиенической ванны у ребенка первого года жизни.
Лечебные ванны, классификация.
Показания к проведению лечебных ванн.
Методика проведения лечебных ванн в зависимости от вида.
Пролежни, определение.
Причины возникновения пролежней.
Основные клинические признаки пролежней.
Профилактика пролежней.
Основные лечебные мероприятия при возникновении пролежней.

Литература:

Основная:

Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.
Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница, 2004 – с. 24-30.

Дополнительная:

Общий уход за детьми / Под ред. А.В.Мазурина, А.М. Запруднова, К.И. Григорьева – Москва, 1998, — 292 с.

Распределение баллов, присваиваемых студентам:

При усвоении темы №8 содержательного модуля №3 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х бальной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:

*Оценка*	*Баллы*
“5”(отлично)	3 балла
“4” (хорошо)	2 балла
“3”(удовлетворительно)	1 балл
“2” (неудовлетворительно)	0 баллов

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний.

1.Подмывание детей первого года жизни проводят:

а) после каждого мочевыделения и дефекации

б) только после дефекации

в) 1 раз в день

г) 2 раза в день

д) 1 раз в неделю.

2.Подмывание девочек проводят:

а) в направлении спереди назад

б) в направлении сзади наперед

в) в любом направлении

г) сидя

д) лежа.

3.Гигиеническая ванна для детей первого полугодия жизни проводится:

а) ежедневно

б) через день

в) 1 раз в 3 дня

г) 1 раз в неделю

д) 2 раза в день.

4.К мероприятиям относительно профилактики пролежней можно отнести:

а) протирание «небезопасных» участков тела ребенка раствором глюкозы

б)протирание «небезопасных» участков тела ребенка 5% спиртовым раствором йода

в) использование мешочков, заполненных семенами проса

г) прикладывание к местам возможного поражения спиртового компресса

д) обеспечение ребенку постоянного положения на спине.

5.Пролежни возникают в следующих областях тела ребенка:

а) области костных выступов лопаток

б) руках

в) задняя поверхность грудной клетки

г) передняя поверхность грудной клетки

д) боковая сторона бедер.

6.Продолжительность гигиенической ванны детей 2-го года жизни составляет:

а) 8-10 мин.

б) 10-20 мин.

в) 2-3 мин.

г) до 30 мин.

д) время не ограничено.

7.Горячие лечебные ванны проводят при температуре воды:

а) 40-42С

б) 38С

в) 33С

г) выше 42С

д) ниже 37С.

8.Гигиеническая ванна для детей второго полугодия жизни проводится:

а) через день

б) ежедневно

в) 1 раз в 3 дня

г) 1 раз в неделю

д) 2 раза в день.

9.Гигиеническая ванна для детей старше первого года жизни проводится:

а) 1 раз в неделю

б) через день

в) ежедневно

г) 1 раз в 3 дня

д) 2 раза в день.

10.К мероприятиям относительно профилактики пролежней можно отнести:

а) стряхивание крошек после каждого приема пищи

б) уложить ребенка на «твердую» постель

в) подстилание клеенки под больного

г) смена положения ребенка в постели (если позволяет его состояние) каждые 12 часа

д) смена положения ребенка в постели каждые 6 часов.

11.К мероприятиям относительно профилактики пролежней можно отнести:

а) протирание области крестца 5% раствором глюкозы

б) смена положения ребенка в постели каждые 4 часа

в) прикладывание пузыря со льдом к пояснично-крестцовой области

г) использование функциональных кроватей

д) протирание «небезопасных» участков тела ребенка 90% раствором этилового спирта .

12.Пролежни возникают в следующих областях тела ребенка:

а) область крестца

б) руках

в) передняя брюшная стенка

г) задняя поверхность бедер

д) область плечевых суставов.

13.Продолжительность гигиенической ванны детей старше 2-х лет жизни составляет:

а) 10-20 мин.

б) 8-10 мин.

в) 2-3 мин.

г) до 30 мин.

д) время не ограничено.

14.Продолжительность гигиенической ванны детей первого года жизни составляет:

а) постепенно увеличивается от 3-5 до 10 мин.

б) 10-20 мин.

в) 2-3 мин.

г) до 30 мин.

д) время не ограничено.

15.Индифферентные лечебные ванны проводят при температуре воды:

а) 37С

б) 38С

в) 33С

г) выше 37С

д) ниже 37С.

16.Продолжительность гигиенической ванны детей первого года жизни составляет:

а) постепенно увеличивается от 3-5 до 10 мин.

б) 10-20 мин.

в) 2-3 мин.

г) до 30 мин.

д) время не ограничено.

17.Прохладные лечебные ванны проводят при температуре воды:

а) 33-30С

б) 38С

в) 33С

г) выше 33С

д) ниже 30С.

Холодные лечебные ванны проводят при температуре воды:

а) меньше 20С

б) 28С

в) 33С

г) выше 20С

д) ниже 37С.

Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.

Задача №1.

Ребенку М., 10 лет, 2 суток тому назад была проведена операция – апендэктомия, перитонит. Состояние ребенка тяжелое. Самостоятельно ребенок не двигается. При осмотре выявлена гиперемия кожи в участках обеих лопаток, пояснично-крестцовой области. Какое осложнение может возникнуть у данного ребенка? Что необходимо делать в такой ситуации?

Задача №2.

У ребенка 5 месяцев, который находится в реанимационном отделении, на коже лопаток появились гиперемия и отек. Какое осложнение возникло у ребенка?

Задача №4.

У ребенка С., 15 лет, который находится в отделении интенсивной терапии в лежачем положении, в пояснично-копчиковой области имеет место гиперемия кожи, пузыри с кровянистым содержимым. Какое осложнение возникло у данного пациента, что необходимо сделать в данном случае?

Задача №5.

Ребенку 3 месяца. Мама купает его 2 раза в неделю, через 10 мин. после кормления. Температура воды при купании малыша составляет 36С. Какие ошибки допускает мама при купании ребенка?

Задача №6.

Девочку 6-ти месяцев жизни мама подмывает после дефекации и мочеиспускания сзади наперед. В чем мама допускает ошибку при подмывании девочки?

Задача №7.

Медсестра детского отделения назначила ребенку 5 мес. лечебную хвойную ванну. Правильно ли поступила медицинская сестра?

Задача №8.

Врач назначил ребенку общую хвойную ванну. Методика проведения ванны, показания для ее проведения.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

Тести асептика, антисептика, стерилізація.
Задачи по сестринскому делу, процессу, манипуляциях
Планирование сестринской помощи пациенту с хирургической инфекцией, выполнение врачебных назначений
Тесты с ответами по лечебной деятельности.
Задачи с ответами по катетеризации
Методы лечения пролежней
Лечение пролежней в домашних условиях
Профилактика пролежней
Тестовые вопросы по наложении повязок в хирургической практике с ответами
Тесты по стерилизации, дезинфекции и антибиотиктер
Паразитарные заболевания тесты с ответами
Тесты по стерилизации
Медицинские тесты по сестринскому делу
Медицинские тесты по сестринскому делу
Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 5
Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 3
Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 2
Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 1
Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком
Гнойные заболевания серозных полостей тесты с ответами

Источник