Затяжная пневмония что это такое
Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения. Причинами этого могут служить хроническая интоксикация или ослабленное состояние организма, нерациональная антибиотикотерапия, сопутствующее нарушение дренажной функции бронхов, пожилой возраст и недоношенность, осложненное течение острой пневмонии. Лечебный алгоритм при затяжной пневмонии складывается из тщательно подобранной рациональной антибиотикотерапии, обязательного восстановления дренажной функции бронхов, общеукрепляющего и иммунокоррегирующего лечения.
Общие сведения
Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения.
Причины затяжного течения пневмонии
Основная роль в развитии затяжной пневмонии принадлежит снижению иммунного ответа организма, включающего в себя изменения со стороны специфических и неспецифических факторов защиты: понижение активности Т и В-лимфоцитов, уменьшение синтеза интерферонов, подавление комплемента и фагоцитоза, нарушение активности макрофагов. В результате противоинфекционная защита организма слабеет, что способствует затяжному, вялому разрешению воспалительного очага в легком.
Причинами, приводящими к затяжному течению пневмонии, служат:
- нерациональная антибиотикотерапия (неправильно подобранный антибактериальный препарат, позднее начало лечения, ранняя отмена антибиотика, развитие резистентности возбудителя пневмонии к применяемому антибиотику);
- нарушение дренажной функции бронхиального дерева, препятствующее своевременному разрешению острой пневмонии;
- инородные тела бронхов;
- развитие осложнений острой пневмонии – эмпиемы плевры, ателектаза, абсцесса легкого;
- ослабление организма и иммунодепрессия, вызванные хроническими бронхолегочными и других заболеваниями внутренних органов, некоторыми лекарственными веществами (например, стероидами), проводимой противовоспалительной терапией, ВИЧ-инфекцией и т. д.;
- недоношенность у детей и пожилой возраст у взрослых пациентов;
- этиологический фактор (микоплазменные, пневмоцистные пневмонии);
- хроническая интоксикация организма (производственная, алкогольная, никотиновая и др.).
Классификация
Затяжные пневмонии могут развиваться как при очаговом, так и при сегментарном остром воспалении легких. Воспалительный очаг при затяжной пневмонии может локализоваться в одном сегменте (сегментарная пневмония), захватывать несколько сегментов одной доли легкого (полисегментарная пневмония) или всю долю (долевая пневмония).
Полисегментарная пневмония может быть односторонней и поражать отдельные сегменты в разных долях одного легкого, либо двусторонней и поражать сегменты в разных долях сразу обоих легких. Чаще всего затяжная пневмония локализуется в сегментах нижней и средней доли правого легкого, нижней доле левого легкого, а также язычковых сегментах верхних долей легких.
Симптомы затяжной пневмонии
Моносегментарная затяжная пневмония имеет относительно гладкое течение в сравнении с полисегментарной, для которой характерны рецидивы, тяжелые проявления, длительная регрессия очага воспаления. При слиянии воспалительных очагов состояние пациента усугубляется спустя 2-3 недели после начальных проявлений заболевания. Вновь нарастают субфебрильная температура, потливость, утомляемость, общая слабость, вялость, кашель. Отличительной особенностью затяжной пневмонии является скудость проявлений при ярко выраженных рентгенологических изменениях в легких. В зоне пораженного сегмента выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется укорочение перкуторного звука.
Осложнения
Осложнения затяжной пневмонии влияют на исход и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии. К внелегочным осложнениям затяжной пневмонии относятся: отек легких, бактериотоксический шок, ДВС-синдром, неспецифические эндокардиты и миокардиты, менингит и менингоэнцефалит, анемия, токсический гепатит, гломерулонефрит, психозы. Легочные осложнения затяжной пневмонии — это экссудативный плеврит, гангрена и абсцесс легких, обструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, пневмосклероз, деформирующий бронхит. Часто повторяющиеся затяжные пневмонии, имеющие одну и ту же локализацию, пневмонии тяжелого течения, а также пневмонии, развивающиеся вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей, ведут к развитию хронической пневмонии.
Диагностика
Основанием для диагностики затяжной пневмонии служат лабораторные и клинико-рентгенологические данные. В программу обследования пациентов при подозрении на затяжную пневмонию входят: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоиды, С-реактивный белок), иммунограмма крови (иммуноглобулины М и А, В- и Т –лимфоциты), рентгенограмма легких (в 2-х проекциях), бронхография, исследование мокроты (баканализ и чувствительность к антибиотикам, цитология, атипичные клетки), бронхоскопия – для исключения инородного тела бронхов.
Диагностическими критериями затяжной пневмонии служат:
- длительное течение пневмонии (свыше 4 недель);
- явления локального сегментарного эндобронхита, определяющиеся при бронхоскопии;
- рентгенологически определяющаяся перибронхиальная и очаговая инфильтрация сегментарной или лобарной (долевой) локализации не регрессирующая свыше 4 недель, усиление легочного и сосудистого рисунка со стороны поражения;
- лабораторные признаки продолжающегося воспалительного процесса: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличение в крови уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоидов;
- признаки иммунологических нарушений: снижение в крови уровня IgM и повышение IgA, снижение активности Т-лимфоцитов-киллеров и хелперов и увеличение активности Т-лимфоцитов – супрессоров и др.;
- клиническое, лабораторное и рентгенологическое выздоровление пациента в индивидуальные сроки (до 3 -12 месяцев).
Лечение затяжной пневмонии
Принципы лечения затяжной пневмонии имеют свои особенности. Вопрос о целесообразности продолжения антибактериальной терапии при затяжной пневмонии решается после анализа методики и результатов предыдущей. Необходимость продолжения антибактериальной терапии возникает в случае сохранения выраженных инфильтративных изменений в легочной ткани, изменений в периферической крови и признаков интоксикации. Антибиотики подбираются с учетом данных бактериологического анализа мокроты. Чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины и др.).
Особое внимание при затяжной пневмонии обращается на восстановление дренажа и проходимости бронхов. С этой целью назначаются отхаркивающие средства, позиционный дренаж, бронхолитики, массаж грудной клетки. В ряде случаев (при стойких явлениях гнойного эндобронхита) для санации бронхиального дерева возникает необходимость проведения бронхоальвеолярного лаважа. В лечении затяжной пневмонии широко применяется дыхательная гимнастика, ЛФК, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия.
При затяжной пневмонии особое внимание уделяется исследованию системы иммунитета и оценке факторов неспецифической защиты. При необходимости проводится лекарственная иммунокоррекция. Частые рецидивы затяжной пневмонии с четкой локализацией являются показанием к консультации торакального хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении (сегментарной резекции легкого или лобэктомии).
Прогноз и профилактика
Неблагоприятным исходом затяжной пневмонии считается развитие легочных и внелегочных форм осложнений. Чаще всего при затяжной пневмонии полное клиническое выздоровление наступает через 2-6 месяцев и характеризуется рассасыванием пневмонического очага и восстановлением вентиляционной функции легких. Профилактика затяжных пневмоний сводится к проведению полного и адекватного курса лечения острой пневмонии, тщательной санации носоглотки и полости рта, мероприятий по укреплению иммунитета, отказу от курения и приема алкоголя.
Источник
Затяжная пневмония — это один из видов воспаления в легочной ткани, при котором, согласно клинико-рентгенологическим сведениям, пневмонический инфильтрат разрешается долго, в удлиненные сроки (больше 4-6 недель). В отличие от хронической формы, болезнь, как правило, заканчивается выздоровлением больного. Приблизительно 30 % острых пневмоний получают затяжной характер течения.
Причины
Основные причины возникновения:
- Ослабление иммунной системы, вызванной хроническими заболеваниями внутренних органов, бронхолегочными заболеваниями, а также ВИЧ-инфекцией, опухолями разных видов, сердечной и почечной недостаточностью.
- Метаболические отклонения.
- Постоянное отравление организма, например, злоупотребление алкоголем, курение.
- Пожилой возраст (если пациент старше 50-60 лет, разрешение пневмонии требует больше времени, даже если нет других заболеваний).
- Осложнение острой пневмонии.
Другие факторы
Как уже выше сказано, долгое течение затяжной пневмонии в основном возникает из-за пониженного иммунитета, меняются факторы защиты: понижается активность лимфоцитов, синтез интерфероном уменьшается, снижается интенсивность макрофагов. В итоге защитная функция организма ослабевает, что способствует долгому протеканию воспалительного процесса. Кроме снижения иммунной защиты человека, есть и другие факторы способствующие развитию затяжной пневмонии. Это неправильное лечение, нерациональный подбор препарата, возможность появления иммунитета у возбудителя воспаления к применяемым антибиотикам. А также несвоевременное лечение дает развиваться не только этой патологии, но и всем существующим болезням.
Симптомы затяжной пневмонии
Моносегментарная форма имеет сравнительно «гладкое» течение заболевания в сопоставлении с полисегментарной, для которой свойственны рецидивы, тяжелые проявления, долгая регрессия источника воспаления. При слиянии воспалительных источников состояние больного усложняется уже через 2-3 недели после первоначальных проявлений болезни. Снова повышается температура, возникает гипергидроз, астеничность, общее бессилие, сонливость, покашливание. Особым признаком затяжной пневмонии у взрослых считается недостаток признаков при наглядно выраженных рентгенологических видоизменениях в легких.
При проведении изучения бронхоскопом обнаруживается присутствие локальных поражений частей пораженного органа. В области пораженного сегмента прослушиваются влажные хрипы, обусловливается сокращение перкуторного звука. На рентгене заметны конкретные проявления поражений сосудистого и легочного рисунка. При лабораторном исследовании можно обнаружить признаки повышения фибрина и сиаловых кислот.
Классификация
Развитие затяжной пневмонии протекает при воспалении легких, как при ее легкой очаговой форме, так и при довольно острых воспалениях. Ввиду того, что мнения людей довольно часто расходятся, единой классификации заболевания не существует, но есть наиболее популярные варианты классификаций. Ниже приведена одна из них, она считается наиболее простой и понятной по сравнению со всеми остальными. Сроки затяжной пневмонии зависят от очага воспаления. Он может образоваться в следующих местах:
- Только лишь в одном сегменте легкого, по-другому такой вид болезни называют сегментарной пневмонией.
- Может получить распространение сразу на несколько сегментов в одной доле легкого, этот вид называют полисегментарной пневмонией. Такая разновидность болезни может оказывать негативное воздействие на отдельные сегменты в разных частях одного легкого либо может воздействовать на оба легких сразу, в его разных частях.
- Долевая пневмония — распространяется на все легкое или оба легких полностью.
Часто болезнь получает развитие посередине или внизу на правом легком и в нижней части левого легкого. Помимо этого хорошее место для ее развития — язычковые сегменты верхней части легкого.
У недоношенных
У недоношенных детей болезнь проявляется морфологической незрелостью и многофункциональной слабостью дыхательного центра и органов дыхания (у только что родившихся с внутричерепной родовой травмой и дефектом центральной нервной системы). Неглубокое, неритмичное дыхание, время от времени образующиеся продолжительные апноэ, припадки асфиксии, и недостаточное количество сурфактанта приводят к неравномерной вентиляции легких, возникновению гипопневматозов, основных и второстепенных ателектазов. Помимо этого, островоспалительный процесс в легких осложняется многочисленными кровоизлияниями, подтверждающими нарушение сосудистой проницаемости, связанной чаще всего с гипоксией.
У дошкольников
Причиной, из-за которой появляется затяжная пневмония у детей, может являться трудное и ухудшенное течение острой пневмонии, в особенности с локализацией процесса в средней доле, где дренажная система и вентиляция затруднены из-за анатомических отличительных черт. Значительную роль играют преморбидный климат и сопутствующие болезни, авитаминоз, гипотрофия, экссудативный диатез, внутричерепная родовая травма. Ацидоз при «цветущем» рахите содействует уменьшению тонуса сосудов легких, их полнокровию и иным патологичным явлениям, что приводит к набуханию интерстиция легких, утолщению межальвеолярных перегородок, сокращению воздушности легких. Все это усложняется мышечной гипотонией, в особенности дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Снижение экскурсии грудной клетки, неровность вентиляции легких, появление микро- и макроателектазов приводит к долгому течению пневмонии.
Лечение
Перед лечением затяжной пневмонии необходимо учесть факторы ее длительного течения. К ним относятся:
- некорректная предшествующая антибактериальная терапия;
- слишком раннее прекращение терапии, преждевременная выписка из стационара;
- состояние иммунодефицита;
- грибковая инфекция;
- возраст пациента (дети и пожилые люди чаще страдают затяжной пневмонией).
Учитывая вышеперечисленные факторы, перед назначением терапии необходимо провести бактериологический посев мокроты, проверить проходимость бронхов, установить наличие микоплазмы.
Медикаментозная терапия
Комплексное лечение затяжной пневмонии включает в себя медикаментозную и физиотерапию. Медикаментозная терапия включает в себя:
- Антибактериальные препараты. Назначаются после бактериологического посева мокроты пациента. Учитывается предшествующая терапия и ее эффективность. Чаще всего назначаются цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны.
- Муколитические препараты. При наличии кашля с трудноотделяемой мокротой назначаются такие препараты, как «Амброксол», «Ацетилцистеин», «Фенспирид». Хорошо помогают справиться с длительным непродуктивным кашлем ингаляции с вышеперечисленными препаратами.
- Возможно назначение ингаляций с минеральной водой.
- Иммуностимулирующие препараты. С целью повышения активности иммунитета применяются препараты, содержащие иммуноглобулин. Например, «Циклоферон», «Анаферон», «Эргоферон», «Арбидол».
- Антигистаминные препараты. Назначаются с целью устранения отечности тканей. Для этого используют такие препараты, как «Лоратадин», «Хлоропирамин», «Цетиризин». Лекарства данной группы помогают улучшить вентиляцию бронхов.
- Бронхолитические препараты. Применяются при наличии бронхоспазма. С этой целью используют «Беродуал», «Эуфиллин», «Эфедрин».
Физиотерапевтическое лечение при затяжной пневмонии оказывает положительный эффект и способствует скорейшему выздоровлению. Для этого назначается:
- Магнитотерапия.
- УВЧ.
- ЭВТ.
Кроме физиопроцедур показано проведение дыхательной гимнастики с целью облегчения состояния и улучшения отхождения мокроты, массаж органов грудной клетки и спины, занятия лечебной физкультурой, возможно назначение иглоукалывания при отсутствии противопоказаний. На весь период лечения больному приписывается строгий постельный режим, полноценное сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами.
Осложнения
Главная проблема затяжной пневмонии заключается в высоком уровне риска развития осложнений. Особенно это актуально для детского неокрепшего организма, ослабленного болезнью. Прогнозировать, каким будет исход заболевания, достаточно сложно в таких случаях. Для пневмонии характерны как легочные формы осложнений, так и неспецифические – со стороны других органов и систем.
Чаще всего проблемы возникают со стороны сердечно-сосудистой системы, так как она наиболее близко связана с респираторной системой, к которой и относятся легкие – орган, в котором находится очаг заболевания. Осложнения, возникшие из-за пагубного воздействия заболевания на сердечно-сосудистую систему, проявляются в виде эндокардитов и миокардитов. У детей может начаться менингит или менингоэнцефалит. На фоне общего снижения гемоглобина, которое наблюдается у пациентов в процессе терапии против воспаления легких, частым осложнением бывает анемия.
Так как есть постоянная необходимость принимать сильнодействующие антибиотики – страдает печень. Из-за этого у пациентов развивается токсический гепатит. Возможно возникновение следующих легочных осложнений:
- абсцесс легкого;
- пневмосклероз;
- дыхательная недостаточность;
- обструкция.
Реабилитация
Реабилитация – совокупность стационарных и амбулаторных мероприятий, ориентированных на ускорение излечения и необходимых для того, чтобы возвратить оптимальное состояние и работоспособность человека.
Первый этап помощи обязан быть развернут уже на третьи сутки болезни, и продолжается он вплоть до двух недель, однако только лишь в случае улучшения состояния пациента и уменьшения температуры до субфебрильных значений.
Второй период состоит из назначения и соблюдения особой диеты, корректировки электролитного и микробиологического баланса, физиотерапевтических процедур, врачебной и дыхательной гимнастики. Все это больной может пройти в реабилитационном центре, санатории либо дома. Данная стадия необходима для ликвидации последствий перенесенной болезни и излечения сильнодействующими медицинскими препаратами (антибиотиками).
Источник
