Затяжное течение пневмонии характеризуется длительностью

Затяжная пневмония

Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения. Причинами этого могут служить хроническая интоксикация или ослабленное состояние организма, нерациональная антибиотикотерапия, сопутствующее нарушение дренажной функции бронхов, пожилой возраст и недоношенность, осложненное течение острой пневмонии. Лечебный алгоритм при затяжной пневмонии складывается из тщательно подобранной рациональной антибиотикотерапии, обязательного восстановления дренажной функции бронхов, общеукрепляющего и иммунокоррегирующего лечения.

Общие сведения

Причины затяжного течения пневмонии

Основная роль в развитии затяжной пневмонии принадлежит снижению иммунного ответа организма, включающего в себя изменения со стороны специфических и неспецифических факторов защиты: понижение активности Т и В-лимфоцитов, уменьшение синтеза интерферонов, подавление комплемента и фагоцитоза, нарушение активности макрофагов. В результате противоинфекционная защита организма слабеет, что способствует затяжному, вялому разрешению воспалительного очага в легком.

Причинами, приводящими к затяжному течению пневмонии, служат:

нерациональная антибиотикотерапия (неправильно подобранный антибактериальный препарат, позднее начало лечения, ранняя отмена антибиотика, развитие резистентности возбудителя пневмонии к применяемому антибиотику);
нарушение дренажной функции бронхиального дерева, препятствующее своевременному разрешению острой пневмонии;
инородные тела бронхов;
развитие осложнений острой пневмонии – эмпиемы плевры, ателектаза, абсцесса легкого;
ослабление организма и иммунодепрессия, вызванные хроническими бронхолегочными и других заболеваниями внутренних органов, некоторыми лекарственными веществами (например, стероидами), проводимой противовоспалительной терапией, ВИЧ-инфекцией и т. д.;
недоношенность у детей и пожилой возраст у взрослых пациентов;
этиологический фактор (микоплазменные, пневмоцистные пневмонии);
хроническая интоксикация организма (производственная, алкогольная, никотиновая и др.).

Классификация

Затяжные пневмонии могут развиваться как при очаговом, так и при сегментарном остром воспалении легких. Воспалительный очаг при затяжной пневмонии может локализоваться в одном сегменте (сегментарная пневмония), захватывать несколько сегментов одной доли легкого (полисегментарная пневмония) или всю долю (долевая пневмония).

Полисегментарная пневмония может быть односторонней и поражать отдельные сегменты в разных долях одного легкого, либо двусторонней и поражать сегменты в разных долях сразу обоих легких. Чаще всего затяжная пневмония локализуется в сегментах нижней и средней доли правого легкого, нижней доле левого легкого, а также язычковых сегментах верхних долей легких.

Симптомы затяжной пневмонии

Моносегментарная затяжная пневмония имеет относительно гладкое течение в сравнении с полисегментарной, для которой характерны рецидивы, тяжелые проявления, длительная регрессия очага воспаления. При слиянии воспалительных очагов состояние пациента усугубляется спустя 2-3 недели после начальных проявлений заболевания. Вновь нарастают субфебрильная температура, потливость, утомляемость, общая слабость, вялость, кашель. Отличительной особенностью затяжной пневмонии является скудость проявлений при ярко выраженных рентгенологических изменениях в легких. В зоне пораженного сегмента выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется укорочение перкуторного звука.

Осложнения

Осложнения затяжной пневмонии влияют на исход и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии. К внелегочным осложнениям затяжной пневмонии относятся: отек легких, бактериотоксический шок, ДВС-синдром, неспецифические эндокардиты и миокардиты, менингит и менингоэнцефалит, анемия, токсический гепатит, гломерулонефрит, психозы. Легочные осложнения затяжной пневмонии — это экссудативный плеврит, гангрена и абсцесс легких, обструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, пневмосклероз, деформирующий бронхит. Часто повторяющиеся затяжные пневмонии, имеющие одну и ту же локализацию, пневмонии тяжелого течения, а также пневмонии, развивающиеся вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей, ведут к развитию хронической пневмонии.

Диагностика

Основанием для диагностики затяжной пневмонии служат лабораторные и клинико-рентгенологические данные. В программу обследования пациентов при подозрении на затяжную пневмонию входят: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоиды, С-реактивный белок), иммунограмма крови (иммуноглобулины М и А, В- и Т –лимфоциты), рентгенограмма легких (в 2-х проекциях), бронхография, исследование мокроты (баканализ и чувствительность к антибиотикам, цитология, атипичные клетки), бронхоскопия – для исключения инородного тела бронхов.

Диагностическими критериями затяжной пневмонии служат:

длительное течение пневмонии (свыше 4 недель);
явления локального сегментарного эндобронхита, определяющиеся при бронхоскопии;
рентгенологически определяющаяся перибронхиальная и очаговая инфильтрация сегментарной или лобарной (долевой) локализации не регрессирующая свыше 4 недель, усиление легочного и сосудистого рисунка со стороны поражения;
лабораторные признаки продолжающегося воспалительного процесса: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличение в крови уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоидов;
признаки иммунологических нарушений: снижение в крови уровня IgM и повышение IgA, снижение активности Т-лимфоцитов-киллеров и хелперов и увеличение активности Т-лимфоцитов – супрессоров и др.;
клиническое, лабораторное и рентгенологическое выздоровление пациента в индивидуальные сроки (до 3 -12 месяцев).

Лечение затяжной пневмонии

Принципы лечения затяжной пневмонии имеют свои особенности. Вопрос о целесообразности продолжения антибактериальной терапии при затяжной пневмонии решается после анализа методики и результатов предыдущей. Необходимость продолжения антибактериальной терапии возникает в случае сохранения выраженных инфильтративных изменений в легочной ткани, изменений в периферической крови и признаков интоксикации. Антибиотики подбираются с учетом данных бактериологического анализа мокроты. Чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины и др.).

Особое внимание при затяжной пневмонии обращается на восстановление дренажа и проходимости бронхов. С этой целью назначаются отхаркивающие средства, позиционный дренаж, бронхолитики, массаж грудной клетки. В ряде случаев (при стойких явлениях гнойного эндобронхита) для санации бронхиального дерева возникает необходимость проведения бронхоальвеолярного лаважа. В лечении затяжной пневмонии широко применяется дыхательная гимнастика, ЛФК, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия.

При затяжной пневмонии особое внимание уделяется исследованию системы иммунитета и оценке факторов неспецифической защиты. При необходимости проводится лекарственная иммунокоррекция. Частые рецидивы затяжной пневмонии с четкой локализацией являются показанием к консультации торакального хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении (сегментарной резекции легкого или лобэктомии).

Прогноз и профилактика

Неблагоприятным исходом затяжной пневмонии считается развитие легочных и внелегочных форм осложнений. Чаще всего при затяжной пневмонии полное клиническое выздоровление наступает через 2-6 месяцев и характеризуется рассасыванием пневмонического очага и восстановлением вентиляционной функции легких. Профилактика затяжных пневмоний сводится к проведению полного и адекватного курса лечения острой пневмонии, тщательной санации носоглотки и полости рта, мероприятий по укреплению иммунитета, отказу от курения и приема алкоголя.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Затяжная пневмония — это воспалительный процесс в легких, начинавшийся остро, но разрешившийся в течение срока более 4 недель. В отличие от хронической пневмонии, затяжная пневмония обязательно заканчивается выздоровлением.

Патогенез затяжной пневмонии. Ведущая роль принадлежит нарушениям в системе местной бронхопульмональной защиты и реактивности организма: снижению функции Т- и В-лимфоцитов, уменьшению синтеза IgA в бронхопульмональной системе, подавлению системы комплемента, угнетению фагоцитоза, нарушению функций альвеолярных макрофагов, что снижает противоинфекционную защиту макроорганизма и способствует затяжному течению. Определенную роль играет нарушение глюкокортикоидной функции надпочечников.

Диагностические критерии затяжной пневмонии:

пневмония, продолжающаяся более 4 недель;
рентгенологически очаговая и перибронхиальная инфильтрация сегментарной локализации, не исчезающая в течение 4 недель;
локальный сегментарный бронхит, определяющийся при бронхоскопии;
сохранение лабораторных признаков воспалительного процесса: лейкоцитоза, повышенной СОЭ, увеличенного уровня в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида;
иммунологические нарушения — повышение содержания в крови IgA и снижение — IgM, C4, С3- и С9-компонентов и общей гемолитической активности комплемента, увеличение активности Т-лимфоцитов-супрессоров, снижение — Т-лимфоцитов-хелперов и киллеров;
в отличие от хронической пневмонии — обязательное выздоровление (клиническое, рентгенологическое и лабораторное), сроки индивидуальны (до 3 мес по Хегглину, по другим данным — до года и дольше).

Лечение затяжной пневмонии

Затяжная пневмония — это пневмония, при которой разрешение остро начавшегося воспалительного процесса в легком происходит не в обычные сроки, а совершается медленно, в течение 4 недель и более, но, как правило, заканчивается выздоровлением. Острая пневмония приблизительно в 30% случаев принимает затяжное течение.

Приступая к лечению больного острой пневмонией, надо помнить, что развитию затяжной пневмонии способствуют следующие факторы:

несвоевременное и неправильное лечение острой пневмонии;
преждевременное окончание лечения и выписка больного острой пневмонией;
недостаточный объем реабилитационных мероприятий;
курение и злоупотребление алкоголем;
выраженный хронический обструктивный бронхит;
нарушение носового дыхания и частые рецидивы носоглоточной инфекции;
сопутствующие заболевания, ослабляющие реактивность организма (сахарный диабет и др.);
суперинфицирование;
пожилой возраст больного.

Лечебная программа при затяжной пневмонии в целом аналогична программе, изложенной в «Лечение острой пневмонии». Однако следует учесть некоторые особенности терапии при затяжной пневмонии:

необходимо своевременно выявить приведенные выше факторы, способствующие развитию затяжного течения пневмонии, и устранить их (это прежде всего тщательная санация полости рта, носоглотки. устранение других очагов инфекции, прекращение курения, приема алкоголя);
необходимо тщательно проанализировать методику и результаты предыдущей антибактериальной терапии и решить вопрос о необходимости ее продолжения в случае сохранения выраженной инфильтрации легочной ткани и симптомов интоксикации, но при этом антибактериальная терапия назначается с учетом результатов обязательного бактериологического исследования мокроты;
обратить особое внимание на восстановление дренажной функции бронхов и организовать рациональное применение отхаркивающих средств, позиционного дренажа, бронходилататоров, массажа трудной клетки; в ряде случаев может возникнуть необходимость выполнения фибробронхоскопии и фибробронхоскопической санации при наличии симптомов стойкого хронического гнойного бронхита;
широко использовать физиотерапевтическое лечение, ЛФК, дыхательную гимнастику, массаж, иглорефлексотерапию;
следует тщательно исследовать систему иммунитета, оценить факторы неспецифической защиты и с учетом полученных результатов произвести иммунокоррекцию.

В. П. Сильвестров (1986) предлагает следующую программу исследования системного и местного иммунитета при затяжной пневмонии:

Т-система
1. Суммарное содержание Т-лимфоцитов (Е-РОК).
2. Оценка регуляторного звена Т-системы:
  - супрессорная активность: Т-клетки, теофиллин чувствительные РОК, конканавалин Α-индуцированные супрессоры, короткоживущие супрессоры;
  - хелперная активность: Тμ-клетки, пролиферативный ответ на фитогемагглютинин, интерлейкин-2.
3. Оценка эффективного звена Т-системы:
  - естественная цитотоксичность;
  - антителозависимая цитотоксичность.
В-система
1. Суммарное содержание В-лимфоцитов (ЕАС-РОК).
2. Функциональная активность В-лифоцитов (пролиферативный ответ на митоген лаконоса и липополисахарида).
3. Содержание иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM, IgE.
Местные факторы защиты (изучаются в бронхиальном секрете)
1. Система местного иммунитета:
  - определение суммарного содержания Т- и В-лимфоцитов;
  - определение естественной и антителозависимой цитотоксичности;
  - определение секреторных иммуноглобулинов;
  - определение ферментов метаболизма ксенобиотиков (цитохрома-450, глутатион-8-трансферазы и эпоксидгидратазы) лимфоцитов.
2. Альвеолярные макрофаги
  - определение функциональной способности альвеолярных макрофагов;
  - определение ферментов метаболизма ксенобиотиков и лизосомальных ферментов альвеолярных макрофагов.

Разумеется, полное иммунологическое обследование по представленной программе возможно далеко не в каждом лечебном учреждении, но больных с затяжной пневмонией надо обследовать в иммунологическом плане как можно полнее, потому что практически все они имеют вторичный иммунодефицит и его необходимо корригировать с учетом результатов иммунологического исследования.

При лечении больных затяжной пневмонией следует:

шире использовать такие методы иммунокорригирующего воздействия, как лазерное и ультрафиолетовое облучение крови;
использовать методы стимуляции надпочечников (ДКВ на область надпочечников, лечение этимизолом, глицирамом);
в плане комплексной терапии обязательно предусмотреть санаторно-курортное лечение, при отсутствии такой возможности следует в полном объеме использовать программу реабилитации в отделениях реабилитации поликлиник, больниц или санаториях-профилакториях по месту жительства;
срок диспансерного наблюдения для больных затяжной пневмонией увеличивать до 1 года, иногда и дольше (т.е. до полного выздоровления).

Пневмония — Лечебный режим и питание
Антибактериальные препараты для лечения пневмонии
Патогенетическое лечение пневмонии
Симптоматическое лечение пневмонии
Борьба с осложнениями острой пневмонии
Физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика при пневмонии
Санаторно-курортное лечение и реабилитация при пневмонии

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Какие анализы необходимы?

Источник

План статьи:
1. Почему возникает затяжной процесс
2. Какие виды затяжной пневмонии бывают
3. Клинические симптомы
4. Диагностирование затяжного процесса
5. Терапия затяжной пневмонии

Затяжная пневмония — это медленный, длительный процесс воспаления в легких, который не разрешился за один месяц после острого начала. Почти всегда затяжной процесс оканчивается полным выздоровлением пациента, редко переходя в пневмосклероз.

Течение болезни зависит от типа возбудителя, который вызывает воспаление в тканях легкого. Затягивается выздоровление из-за вызвавших его атипичных микроорганизмов, таких как микоплазмы, аденовирус, бактерия клебсиелла пневмония, дрожжевые грибы или сочетания вирусов и бактерий.

Аденовирус

Почему возникает затяжной процесс

Выздоровление пациента со сниженным иммунитетом затягивается также по причине присутствия следующих факторов:

раннего окончания лечения острого воспаления;
запоздалой и неподходящей терапии пневмонии антибактериальными препаратами;
возрастных особенностей больного (преклонные года, недоношенность младенцев);
длительная интоксикация организма химикатами на производстве или вследствие длительного курения, приема алкоголя или наркотиков;
развития осложнений острого процесса (абсцесс, ателектаз, эмпиема плевры);
постоянных заболеваний в легких (хронических — астмы, бронхита, эмфиземы);
нарушения дренажного действия бронхов (при стенозах, стриктурах, инородных телах);
соматических заболеваниях (например, сахарном диабете);
длительного приема некоторых препаратов, предназначенных раковым больным;
СПИДа, гепатитов;
недостаточной восстановительной терапии после острого воспаления.
наличие постоянных очагов инфекции (аденоидов, увеличенных миндалин).

Затяжная пневмония у детей раннего возраста возникает из-за анатомического строения дыхательных органов: узких бронхиол, слабых мышц между ребрами, неразвитой функции дыхания при долгом положении лежа, и может осложниться недостаточностью.

Какие виды затяжной пневмонии бывают

На длительность и тяжесть болезни влияет площадь поражения легочной паренхимы, которая изменяясь, обусловливает симптоматику. Затянувшееся воспаление по видам разделяют на:

очаговое (наличие хорошо просматриваемого на рентгене очага воспаления);
сегментарное, когда поражаются сегменты легкого;
долевое (поражение доли – одной или нескольких);
одностороннее или двустороннее.

Доли легкого

Долевое и сегментарное воспаление склонно к частым рецидивам (повторениям) и медленной регрессии (выздоровлению), а когда сливаются несколько очагов воспаления, происходит возможное усугубление болезни на достаточно длительное время. Следить за данными процессами помогает рентгенография легких.

Клинические симптомы

Особенностью затянувшегося воспаления при затяжной пневмонии считают смазанную клиническую картину, при которой отмечаются нарастание ухудшения состояния пациента после видимого некоторого улучшения. Происходит недостаточная вентиляция органов дыхания.

Затяжная пневмония у взрослых отмечена слабостью и быстрой усталостью, продолжительной температурой субфебрильного характера, тахикардией, кашлем с мокротой, потерей веса, головокружением, низким АД, плохим аппетитом, тахикардией.

Аускультативно: отмечается жесткость дыхания, наличие влажных разнокалиберных хрипов. Если все эти признаки длятся более одного месяца, то вне всяких сомнений, что у пациента затяжная пневмония.

Течение болезни характеризуется положительной медленной динамичностью процесса с волнообразностью периодов состояния больного, особенно, детей.

При затяжном процессе клинические и рентгенологические симптомы воспаления бронхиальной ткани способны продолжаться более шести недель, в тяжелых случаях могут продолжится до восьми месяцев и закончиться выздоровлением.

У детей нарушается общее состояние, держится субфебрильная температура, они быстро утомляются, отмечается выраженная бледность кожных покровов, кашель сухого или влажного характера, дыхание с хрипотой, умеренная одышка, тахикардия, небольшое увеличение печени, гипотония мышц. При обследовании отмечается перкуторный коробочный звук легких (из-за эмфиземы), жесткость дыхание, рассеянность сухих или влажных хрипов, иногда – крепитация.

Тахикардия

При затяжном воспалении у детей наблюдаются затянувшийся ринит, гипертрофия миндалин, тонзиллит, фарингит. Отличительная особенность течения такой пневмонии у детей:

в затяжной процесс переходит острая пневмония у малышей возрастом до трех месяцев;
возникает на фоне повторных воспалений легких и наличия астматического синдрома.

Периоды улучшения чередуются с ухудшением. Часто возникает после контакта с людьми, страдающими ОРЗ, быстро принимает характер мелкоочаговой, может сопровождаться септическими наслоениями (в крови высеиваются стафилококки), переходить в абсцесс. Может присоединиться учащенный стул, дистрофия, происходят метаболические нарушения органов из-за гипоксии разной степени.

Все пациенты значительно теряют в весе, появляются признаки гиповитаминоза (сухость кожных покровов, ломкость волос, кариес зубов), явления ВСД, нарушается функция печени, сердечно-сосудистая система, происходят изменения ЛОР-органов.

Осложнениями затяжного процесса считают:

легочные заболевания — экссудативные плевриты, абсцессы, гангрены, пневмосклерозы (чаще у детей), ОДН, бронхиальные обструкции;
нелегочные — эндокардиты и миокардиты неспецифического характера, менингит, септический шок, заболевания почек (гломерулонефрит), энцефалит, токсический гепатит, анемию.

Энцефалит

Прогноз хороший при симптоматическом выздоровлении и данных рентгена. Летальный исход возникает из-за сердечно-легочной недостаточности, амилоидоза вторичных форм, тяжелых гнойных осложнений (пневмонии с абсцессом, гнойного пневмоторакса и др.).

Диагностирование затяжного процесса

Диагностика заболевания начинается с осмотра и тщательного изучения анамнеза болезни, данных рентгенографии и лабораторных анализов, аускультации. Дифференцировку проводят с хроническими пневмониями, диффузными пневматическими фиброзами легочной ткани, муковисцидозом.

Затяжная пневмония характеризуется следующими признаками:

Наличие кашля и температуры длительное время, жесткого дыхания с сухими или влажными хрипами.
Рентген на снимке показывает очаговую и инфильтрацию, не исчезающую за 4 недели, наблюдаются также мелкие или сливные очаги, усиливается легочный рисунок.
Бронхоскопия выявляет бронхит в сегменте.
Анализ крови показывает лейкоцитоз, повышенную СОЭ. У некоторых больных отмечается низкий гемоглобин и гипохромная анемия.
Иммунологические показатели определяют повышенное содержания в крови IgA и снижение – IgM (снижаются иммуноглобулины G и повышаются иммуноглобулинов А), увеличивается активность Т-лимфоцитов.
Проводят КТ легких.
Обязательно назначают микробиологический анализ мокроты для определения типа микроба и его чувствительность к антибиотикам.
На ЭКГ видно смещение оси сердца вправо, нарушается внутрижелудочковая и внутрипредсердная проводимость, происходят дистрофические изменения миокарда.
Эндоскопия.

Существует еще ряд разнообразных исследований, которые применяются для диагностики заболевания, но эти считаются основными.

Эндоскоп

Терапия затяжной пневмонии

Антибактериальные препараты при затяжном течении подобрать трудно. Чтобы добиться существенных сдвигов в лечении, меняют несколько препаратов, а также применяют комплексную симптоматическую терапию:

Антибактериальные препараты назначают после бактериологического анализа.
Используют антигистаминные препараты (Димедрол), муколитические средства (Муколтин, АЦЦ), препараты с бронхолитическим действием, отхаркивающие средства.
Применяют ЛФК, физиотерапию (УВЧ, ингаляции), разные виды массажа.
Рекомендуют постельный режим, полноценное питание, поливитамины, биогенные стимуляторы, частое проветривание помещения, где лечится заболевший.
Назначают иммунокоррекцию (лазерное или ультрафиолетовое облучение крови).
Стимулируют надпочечники (препараты – Глицирам, Этимизол).
Назначают обильное питье.
При необходимости, применяют средства спазмолитического воздействия на бронхи (эуфиллин, эфедрин).
Применяют средства для неспецифических защитных механизмов (Пентоксил, Метилурацил).
При неэффективности лечения детям могут назначить бронхоскопию — отсасывание слизи и введение антибактериальных средств.
Назначают про-биотики – Линекс, или антигрибковые средства — Нистатин.
Показана стимулирующая терапия в виде переливания крови, а также Гамма-глобулин (особенно детям).
Применяют средства народной медицины — прополис, отвары трав, мед.
Назначают соляные комнаты.
Восстановительное лечение в санаториях и на курортах (морской, горный воздух).

Мед

Выздоровление при использовании всех методов терапии наступает в течение полугода и индивидуально для каждого пациента. Остаточные явления воспаления могут сохраняться на рентген-снимках до 12 месяцев.

Диспансерное наблюдение продолжается один год.

Профилактические меры недопущения затяжного воспаления должны быть направлены на раннее диагностирование и правильную терапию острого воспаления, укрепление защитных сил организма, санацию хронической инфекции в организме.

Также необходимо рационально питаться, вести здоровую жизнь без вредных привычек, исключать стрессы, своевременно делать прививки от гриппа при сезонных эпидемиях.

Желаем здоровья!

Источник