Зависимые вмешательства медсестры при пневмонии

Пневмония относится к серьезным инфекционным заболеваниям, поражающим легкие. Патология сопровождается нарушением дыхания, повышенной температурой, болевыми ощущениями, возможными осложнениями на остальные органы и системы организма. Известно несколько видов этой болезни, и для их ликвидации необходима комплексная терапия. Все препараты для устранения патологии и физиотерапевтические процедуры назначаются лечащим врачом. Работа медицинской сестры при данном диагнозе направлена на контроль соблюдения этих назначений и способна обеспечить пациенту лучшие условия для выздоровления. Она представляет собой строго организованные мероприятия, направленные на терапию, уход и контроль самочувствия больного. В зависимости от формы заболевания и сложности его протекания разрабатывается план помощи больным, предполагающий реализацию нескольких стадий.

В каких случаях нужно сестринское вмешательство

Сестринский процесс при пневмонии важен для каждого заболевшего, зачастую близкие и родные люди не имеют возможности осуществить необходимый уход за ним. Почти все лечебные заведения предоставляют такую услугу. Обеспечение грамотного ухода является важным критерием для заметного ускорения выздоровления и предупреждения появления осложнений. Но такая услуга предоставляются не всем, при обычном воспалении легких, когда болезнь проходит в относительно легкой форме и лечится в домашних условиях, особая нужда в сестринском уходе отсутствует. Но все же медсестра должна регулярно посещать заболевшего человека. Особенно данный вариант подходит для подростков и молодых людей. Помимо возраста и степени тяжести патологии, большое значение имеет общее состояние организма человека и присутствие сопутствующих заболеваний. Лечение под наблюдением медицинской сестры показано, когда пневмония имеет следующие формы:

• Очаговая – если невозможно обеспечить уход в домашних условиях, либо болеет маленький ребенок.
• Крупозная — это связано с тем, что она поражает одновременно два легких и активно развивается.
• Интерстициальная, когда распространение инфекции вызывает дыхательную недостаточность.

Также показаниями к сестринскому вмешательству являются следующие случаи:

• Заболевают дети или пожилые люди
• Воспаление затрагивают большую область
• Болезнь сопровождена осложнениями.

Тогда длительность лечения до полного выздоровления пациента и вероятность появления осложнений полностью зависит от организации ухода и грамотой работы медсестры. Пациенту важно постоянное соблюдение графика приема медикаментов и других лечебных мероприятий. Для того чтобы оказать своевременную и квалифицированную сестринскую помощь, важно соблюсти строгую этапность плана и последовательность назначенных процедур.

Основные этапы сестринского ухода

Сестринская помощь при пневмонии включает в себя пять основных этапов:

1. Сбор анамнеза, изучение карты больного, поступившего на терапию, с целью оценки его состояния. На этом этапе медицинская сестра выстраивает общение с пациентом, узнает его жалобы, уточняет историю течения заболевания, измеряет его температуру, артериальное давление, пульс и частоту дыхания. На основании этих данных происходит оценка полной картины, которая важна для дальнейшей помощи.
2. На следующем этапе медсестра на основе полученных данных о пациенте определяет все проблемы и потенциальные угрозы, чтобы скорректировать уход. К примеру, затрудненное дыхание и одышка свидетельствуют об исключении из процесса дыхания большой части легочной доли, боль в груди характерна для воспаления в области плевры, а кашель сухого характера – на ее раздражение и т.д. В современной медицине есть особенное понятие «сестринский диагноз», которое закреплено на уровне закона. Оно значит, что медсестра должна обосновать любые предположения, касающиеся состояния здоровья пациента.
3. Учитывая первые два этапа, разрабатывается план сестринского вмешательства с определенными целями и задачами. К примеру:

• Устранение одышки за сутки
• Избавление от грудных болей за несколько часов
• Ликвидация температуры без возникновения осложнений
• Переход от сухого кашля к влажному за 2-3 суток.

К каждому пункту плана подробно прописываются способы его достижения. Медицинская сестра наблюдает за состоянием пациента в динамике и в случае каких-либо изменений она акцентирует на этом внимание лечащего врача.

1. Осуществление непосредственного сестринского вмешательства, которое производится по всем правилам. Оно должно быть корректным и каждодневным. Необходимо соблюдать цикличность и помнить о том, что именно от нее зависит результат борьбы с патологией.
2. Контроль эффективности сестринской помощи, корректировка плана при плохих результатах от лечебного процесса и отсутствии ожидаемого эффекта. Если все сделано грамотно, то выздоровление должно наступить в среднем через 14 дней.

После выписки человек обязан быть под наблюдением врача терапевта в поликлинике по месту жительства, чтобы заболевание не повторилось. Полное восстановление организма после перенесенной пневмонии наступает только через год. Медсестра должна объяснить пациенту, что для восстановления приоритетным должно быть полноценное питание, закаляться, ограничить свою физическую активность, забыть о вредных привычках и соблюдать режим труда и отдыха.

Особенности ухода за пациентом

Для того чтобы выполнить задачу по организации требуемого ухода и обеспечению условий для наиболее эффективной терапии медицинской сестре нужно следить за условиями в палате, где лежит пациент, позой, в которой он находится, общим состоянием, своевременным приемом лекарственных средств и прохождением назначенных процедур, питанием и гигиеной.

1. Помещение, в котором лежит пациент, должно регулярно проветриваться и увлажняться, воздух нужен теплый, но влажный и свежий. Сквозняки должны быть исключены. В палате следует регулярно убираться с использованием дезинфицирующих средств.
2. Так как при пневмонии рекомендован постельный режим, то в обязанности медсестры входит оказание помощи больному, чтобы он принял правильную и удобную позу, которую надо менять каждые 2-3 часа, чтобы избежать образование пролежней. Также важно, чтобы кровать в области головы пациента была приподнята. Кроме этого, медицинская сестра должна научить его правильной технике дыхания и расслабления для сохранения полного покоя организма.
3. Гигиена больного заключается в регулярной смене постельного и нательного белья, каждодневном мытье открытых участков кожи теплой мыльной водой, промывании рта слабым содовым раствором, подмывании после туалета, мытье рук до приема пищи и по мере загрязнения.
4. Медицинские процедуры:
   • Проведение назначенных инъекций и инфузий.
   • Принимает меры для понижения высокой температуры: обтирания, теплое обильное питье, жаропонижающие средства.
   • Если плохо отходит мокрота, медсестра проводит регулярный дренаж и помогает больному очистить нос и рот от накопившейся слизи.
   • Контроль за естественными физиологическими нуждами пациента, подача мочеприемника или утки, при длительных запорах делается клизма.
   • Выдает больному в нужное время назначенные медикаменты и делает другие назначенные процедуры (компрессы, горчичники и т.п.).
5. Правильный режим питания, который предполагает частое употребление пищи небольшими порциями. Наиболее подходят куриный бульон, тушеные овощи, рыба, кисломолочная продукция. Важно много и часто пить, не менее трех литров в сутки, наиболее предпочтительны соки, морсы, компот, отвар из шиповника, очищенная вода комнатной температуры. При отсутствии аппетита уменьшается количество пищи, и делается акцент на питье. По мере выздоровления пациенту разрешается перейти на общий стол.
6. В лечении крупозной пневмонии на особом месте находится дыхательная гимнастика. Медсестра учит больного ее делать пока он не поднимается с постели, а по мере улучшения состояния подключает лечебную гимнастику. В процессе выздоровления пациент должен увеличивать физические нагрузки.
7. Медсестра следит за цветом кожи больного, за его артериальным давлением, пульсом, дыханием, температурой и ставит в известность врача о произошедших изменениях.

Сестринская работа при пневмонии у детей

План сестринского вмешательства при остром воспалении легких у детей включает в себя следующее:

1. Изолировать ребенка, ограничив общение с другими людьми.
2. Обеспечить физический и эмоциональный покой больному.
3. Поддержание комфортного климата и влажности воздуха в помещении, где находится ребенок. Регулярное проветривание и уборка.
4.  Витаминное и соответствующее возрасту питание, обильное питье.
5. Постоянное наблюдение за состоянием больного, за его температурой, дыханием, пульсом, общим состоянием.
6. Делать прописанные врачом процедуры и давать необходимые медикаменты.
7. Следить за позой ребенка
8. Консультирование ребенка и его родителей о состоянии здоровья.

У детей течение заболевания происходит более тяжело и может возникнуть много осложнений, поэтому сестринское вмешательство должно быть особенно внимательным и ответственным. Помимо критериев, описанных выше, необходимо провести обучение ребенка и его родителей корректному дыханию, технике вибрационного массажа, который нужен для отхождения мокроты, провести с ними практические занятия.

При грамотной организации сестринского процесса при пневмонии у детей наступает выздоровление, после которого необходимо наблюдение участкового педиатра.

Уход медсестры при восстановительном периоде

После перенесенного острого воспаления легких важно пройти курс реабилитации, который заключается в физиотерапевтических процедурах и в лечебной физкультуре. Основными из которых являются:

• Соляно-щелочные ингаляции, которые делаются через небулайзер на протяжении 5 минут три раза в сутки. Курс длится не менее 14 дней.
• Ингаляции Амбробене, также делаются с использованием небулайзера по 5 минут три раза в сутки на протяжении двух недель.
• Ингаляции с диоксидином – происходит через небулайзер по 5 минут один раз в сутки, курс от двух недель.
• Электрофорез с витаминным раствором.

Работа медсестры физиотерапевтического кабинета заключается в контроле за правильной техникой выполнения процедур, а также чтобы промежуток времени между ингаляциями был не менее 15 минут. Такое лечение позволяет быстрее выводить мокроту из органов дыхания, улучшать вентиляцию бронхов.

Что касается лечебной физкультуры, то ее проводит специально обученный тренер, имеющий медицинское образование, в группах по несколько человек. Эта программа включает очень щадящую нагрузку, которая не может причинить вреда после перенесенного серьезного респираторного заболевания. Даже после выздоровления есть вероятность развития проблем и неблагоприятных осложнений. Часто образуются участки фиброза легких, которые могут прослеживаться на рентгеновском снимке всю последующую жизнь и при стечении неблагоприятных обстоятельств давать клинические проявления. Если же у человека не наблюдается каких-либо осложнений пневмонии, то период восстановления длится, как правило, пару недель.

Детям после перенесенного заболевания рекомендуется оформление специальной группы по физическому воспитанию, которые предполагают проведение физических нагрузок только со специально обученным тренером в лечебно-физкультурном комплексе.

Чтобы организовать сестринский процесс при пневмонии, нужно грамотно выстроить этапы оказания помощи, верно оценить тяжесть течения болезни и ряд других факторов. Давайте, разберемся.   

Пневмония – это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются НДП и альвеолы.

Патология сопровождается нарушением дыхания (кашель, затрудненное дыхание, хрипы и др.), а также воспалительной инфильтрацией здоровых участков легочной ткани, что подтверждается данными рентгенологического исследования.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Пневмония: показания к госпитализации, принципы лечения

Пневмония относится к одним из самых распространенных инфекционных патологий. Так, среди пациентов старшей возрастной группы процент заболеваемости воспалением легких стремится к 40%.

При этом точный диагноз удается установить лишь в каждом третьем случае, а у остальных пациентов не выявленное вовремя заболевание способно привести к тяжелым осложнениям и смерти.

Дополнительные критерии внебольничной формы пневмонии, требующей лечения в стационаре:

1. Септицемия.
2. Вовлечение в процесс нескольких долей легкого.
3. Образование плеврального выпота или полостей в легком.

Дети школьного и дошкольного возраста при неосложненном течение пневмонии могут лечиться амбулаторно.

Принципы организации наблюдения за пациентами

Рекомендации НАСКИ по профилактике пневмонии, посмотреть и скачать вы можете в Системе Главная медсестра

 

Скачать рекомендации

Показаниями к срочной госпитализации являются:

• детский возраст до 6 месяцев;
• дети, вне зависимости от возраста, в тяжелом состоянии или с осложненным течением заболевания;
• отсутствие положительного эффекта от амбулаторной терапии;
• дети из семей группы социального риска.

Основные принципы лечения пневмонии:

1. Постельный режим на весь период повышения температуры тела.
2. Полноценное питание с учетом возрастных особенностей.
3. Антибиотикотерапия.
4. Инфузионная терапия.
5. Симптоматическое лечение (муколитики).
6. Физиотерапия (ЛФК, массаж).

Как организовать сестринский процесс при пневмонии

Сестринский процесс – неотъемлемое понятие современной модели сестринского дела.

Он включает в себя:

• беседу с больным и его близкими на предмет возможных проблем (о которых сам пациент может даже не догадываться);
• помощь в решении проблем в пределах своей компетентности.



Сестринский уход при пневмонии у детей

Сестринский процесс при пневмонии у детей достаточно специфичен. Дело в том, что дети-пациенты могут идти на различные ухищрения для того, чтобы избежать неприятных лечебных процедур (уколов, капельниц, ингаляций и др.).

Именно поэтому они нуждаются в пристальном внимании со стороны сестринского персонала отделения.

Сестринский уход при пневмонии у детей включает в себя 5 этапов:

1. Обследование (сбор анамнеза).
2. Диагностику (определение потребностей).
3. Целеполагание, планирование ухода.
4. Выполнение плана ухода.
5. Оценка и пересмотр ухода (при необходимости).

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

I этап: сестринское обследование

Зрительная оценка общего состояния больного и жизненно важных функций:

• сознания;
• дыхания;
• кровообращения.

Это помогает выявить:

1. Бледность кожи.
2. Акроцианоз.
3. Герпетическое поражение кожи.
4. Меньшее участие грудной клетки на стороне пораженного легкого в акте дыхания.

После этого медицинская сестра подсчитывает пульс и ЧСС (для того, чтобы исключить тахикардию), производит аускультацию легких, замеряет АД (проверяет наличие артериальной гипертензии), температуру тела, собирает сведения о принимаемых медикаментах.

Исследование легких позволяет обнаружить:

• укорочение перкуторного звука в области пораженного легкого;
• усиление бронхофонии и голосового дрожания;
• аускультативно – ослабленное дыхание на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторная крепитация.

Описание сестринского процесса

В ходе сестринского ухода при пневмонии медсестра должна наладить добрые, доверительные отношения с больным и выяснить, на что он жалуется:

1. Сухой кашель.
2. Боль в груди при дыхании.
3. Затрудненное дыхание.
4. Лихорадка;
5. Озноб.

Необходимо обратить внимание на обстоятельства возникновения заболевания (общее переохлаждение, перенесенная ОРВИ, грипп и др.), на длительность заболевания (в днях), а также то, до каких значений поднималась температура тела, и какие препараты принимал больной.

Медсестра отмечает внешний вид больного (поверхностное дыхание, румянец с одной стороны, участие крыльев носа в дыхании), производит термометрию, измеряет ЧДД, пульс, АД.

Основные симптомы пневмонии, учитывающиеся в сестринском уходе при пневмонии у взрослых и детей:  

• высокая температура тела;
• озноб;
• боль в груди;
• поверхностное дыхание;
• цианоз губ в сочетании с румянцем на щеках;
• герпетические высыпания;
• отставание пораженной части грудной клетки в дыхании;
• ограничение подвижности края легкого;
• укорочение перкуторного звука над стороной поражения;
• дыхание везикулярное, ослабленное (при аускультации легких);
• крепитации, хрипы (сухие или влажные);
• шум трения плевры (при ее вовлечении);
• выраженная интоксикация вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

II этап: определение проблем пациента

Основные проблемы больного, которые выявляет сестринский уход при пневмонии:

• подъем температуры тела до 38-39°С;
• головная боль, боль в мышцах;
• боль в груди;
• озноб;
• кашель (сначала сухой, затем влажный);
• одышка;
• отхождение мокроты (с примесью гноя или крови);
• повышенное потоотделение;
• плохой сон и аппетит;
• общая слабость.

На догоспитальном этапе решение этих проблем включает в себя мероприятия по снижению температуры, строгий постельный режим и обильное теплое питье.

Описание этапа

Проблемы больного делятся на:

1. Настоящие (перечислены выше, кроме высокой температуры и боли в груди).
2. Потенциальные (связаны с риском развития тяжелых осложнений).
3. Приоритетные (лихорадка, боль в груди).

 Сестринские диагнозы при пневмонии

• одышка (инспираторная или смешанная) – связана с прекращением участия пораженной доли легкого в дыхательном акте;
• боль в груди при кашле или дыхании – признак перехода воспалительного процесса на плевру;
• лихорадка (постоянная или атипичная);
• сухой кашель (возникает при раздражении плевры);
• влажный кашель (способствует выведению мокроты из бронхов и легких).

☆ Организация профилактики внутрибольничной пневмонии, скачайте памятку по профилактике ВП и ВАП в Системе Главная медсестра.

Скачать памятку

III этап: план ухода при пневмонии

План сестринского ухода при пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

1. Обеспечение следования больными предписанному режиму.
2. Уход за больными с высокой температурой тела.
3. Четкое и своевременное выполнение врачебных назначений.
4. Контроль дыхания, пульса, АД пациентов.
5. Контроль характера и количества отделяемой при кашле мокроты.
6. Контроль регулярной смены постельного и нательного белья.
7. Контроль качества и режима питания больных.
8. Обучение пациентов дыхательным и дренажным упражнениям.

Описание сестринского процесса

Для того, чтобы уменьшить одышку у больного с воспалением легких, медсестра:

• помогает ему принять удобное возвышенное положение в сухой и чистой постели;
• обеспечивает приток свежего воздуха (достигается путем проветривания помещения);
• подает увлажненный кислород каждый час по 5-10 минут (по назначению врача).

Мероприятия для уменьшения болевых ощущений при кашле и дыхании:

• уложить больного на больной бок в возвышенном положении;
• обеспечить больному покой, научить его методике расслабления мышц в первые дни заболевания;
• использовать круговые горчичники при снижении температуры тела;
• использовать анальгетики в виде таблеток или уколов и противокашлевые препараты (и то, и другое – по назначению врача).

Для постепенного снижения температуры без развития осложнения медсестра:

• применяет влажное обтирание пациента водой с добавлением этилового спирта;
• раздевает больного, обеспечивает свежий воздух в помещении;
• накладывает грелки со льдом на проекции крупных сосудов через чистую ткань;
• готовит 2 мл в/м 50%-ного раствора анальгина и 1 мл 1%-ного раствора димедрола (смесь вводится по назначению врача);
• вводит антибиотики строго в назначенное врачом время;
• регулярно контролирует самочувствие, АД, пульс, дыхание, внешний вид пациента;
• организует дробное питание малыми порциями и обильное теплое питье;
• внимательно следит за психическим состоянием больного во избежание развития психоза.  

Как устранить риски при вербальном назначении препаратов расскажем в журнале «Главная медицинская сестра».

В помощь  —  пошаговая инструкция для персонала и памятки для пациентов.

Скачайте инструкции

Для перехода сухого непродуктивного кашля во влажный со свободным отхождением мокроты медсестра проводит следующие мероприятия:

1. Дает больному теплое щелочное питье.
2. Дает муколитические, бронхолитические, отхаркивающие средства, ставит горчичники (по назначению врача).
3. Выполняет массаж грудной клетки.
4. Обучает больного технике дыхательной гимнастики.

Медсестра в ходе сестринского процесса при пневмонии должна:

• обеспечить больному полный физический и психологический покой, постельный режим, успокаивает его, следит за состоянием и поведением, разъясняет суть заболевания и лечения;
• использует методы физического охлаждения – компрессы, обтирания и др.;
• обеспечивает больного обильным витаминизированным питьем – соками, морсами, травяными чаями и настоями;
• смазывает губы больного вазелином или глицерином 2 раза в день;
• обеспечивает питание больного 6-7 раз в день небольшими порциями жидкой и протертой пищей;
• регулярно проветривает палату пациента;
• тщательно ухаживает за кожей и слизистыми;
• дает больному жаропонижающие препараты по назначению лечащего врача.

Эти мероприятия проводятся с целью:

1. Снижение нагрузки на организм.
2. Нормализации психического состояния больного.
3. Снижения температуры тела, снятия лихорадки.
4. Уменьшения проявлений интоксикации.
5. Профилактики растрескивания губ.
6. Повышения защитных сил организма.
7. Обогащения кислородом воздуха помещения.
8. Предупреждения тяжелых инфекционных осложнений.

На этом этапе сестринского ухода при пневмонии медсестра контролирует общее состояние больного – цвет кожи, пульс, ЧСС, ЧДД, АД.

Кроме того, она должна обучить родственников пациента организовывать его питание, проветривать палату, ухаживать за кожей и слизистыми, осуществлять влажную уборку с использованием антисептических растворов.

IV этап: сестринские вмешательства

Сестринский процесс при пневмонии на данном этапе осуществляется в соответствии с составленным планом.

Его цели:

• психологическая поддержка пациента;
• профилактика осложнений, борьба с ними;
• соблюдение диеты, режима, всех врачебных назначений;
• осуществление плана сестринских вмешательств.

IV этап: сестринские вмешательства

Действие медсестры делятся на:

• независимые:
• успокоение больного;
• обеспечение физического и психологического покоя;
• помощь в принятии удобного положения в постели;
• обеспечение доступа свежего воздуха;
• предоставление больному теплого щелочного питья;
• постановка горчичников;
• подача кислорода;
• своевременная смена постельного и нательного белья;
• обработка плевательниц;
• кормление тяжелобольных пациентов;
• контроль жизненных показателей — пульса, ЧДД, ЧСС, АД, физиологических отправлений;
• контроль характера мокроты.
• взаимозависимые:
• организации консультации по физиотерапии, лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике;
• зависимые:
• забор биоматериала на исследование;
• подготовка пациента к исследованиям и консультациям;
• своевременная раздача медикаментов, введение инъекций;
• выполнение всех врачебных назначений.

V этап: оценка сестринского ухода при пневмонии

Этот этап сестринского ухода при пневмонии у детей и взрослых включает в себя оценку эффективности сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели, а также корректировку мероприятий при необходимости.

Пациент обязательно ставится в известность о результатах оценки – он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.

Оценка носит индивидуальный характер и производится медсестрой непрерывно. Если проблема успешно решена, медсестра обосновыва