Гриппозная пневмония симптомы у взрослых
Гриппозная пневмония вызывается вирусами и развивается как осложнение ОРЗ или гриппа. При таком типе воспаления лёгких полости дыхательных органов заполняются гноем или другой инфицированной жидкостью, что приводит к затруднению дыхания. Кровь больного плохо наполнена кислородом, поэтому больной может ощущать слабость, атипичную вялость и сильную головную боль. Инфекция с кровотоком быстро распространяется по всему организму, что приводит к тяжёлым последствиям. В особо тяжёлых случаях гриппозная пневмония может закончиться гибелью больного. Особенно опасна такая патология для ослабленных людей, которые имеют диабет, патологии сердца или слишком ослабленный иммунитет.
Причины
Чаще всего провоцируют воспаление лёгких вирусной природы четыре типа возбудителей:
- вирусы гриппа;
- респираторно-синцитиальный вирус;
- аденовирусы;
- вирус парагриппа.
Гриппозная пневмония чаще всего выступает как осложнение после гриппа типа А и В. Особенно часто этот вид заболевания диагностируется в холодное время года, во время вспышки эпидемии респираторных заболеваний.
Причин для развития такой формы пневмонии немало. Больше чем 30 видов разных возбудителей могут спровоцировать воспаление лёгких, но чаще всего осложнение после гриппа вызывают вирусы. Стоит учитывать, что при вирусном типе воспаления нередко развивается вторичная инфекция, что приводит к более тяжёлому течению болезни.
Медики выделяют определённые группы пациентов, у которых риск развития гриппозной пневмонии на порядок выше, чем у других. Сюда относятся:
- Пожилые люди, возрастом старше 65 лет. Именно в этом возрасте смертность от осложнений гриппа самая высокая.
- Детки дошкольного и младшего школьного возраста. Иммунная система маленьких детей ещё до конца не сформирована.
- Люди с некоторыми хроническими болезнями. Это может быть сахарный диабет, ХОБЛ, а также патологии сердца и сосудов.
- Люди с ослабленной иммунной системой. Сюда, прежде всего, входят больные ВИЧ, а также больные, которые проходят лечение онкологических заболеваний.
В группе риска находятся также беременные женщины. Во время вынашивания ребёнка иммунитет женщины снижен, и она становится восприимчивой к различным инфекциям. Если у беременной при гриппе развилась пневмония, то это может закончиться преждевременными родами или выкидышем, если женщина заболела на ранних сроках беременности.
Лучшим предупреждением гриппа и его осложнений являются профилактические прививки. Делать их рекомендуется за месяц до ожидаемой вспышки заболевания, чтобы успел выработаться иммунитет.
Клиническая картина
Гриппозная пневмония своими основными симптомами очень напоминает грипп. Всё начинается с температуры и сильного кашля, поэтому некомпетентный человек сразу не может понять, чем же он заболел. Симптоматика воспаления лёгких может немного отличаться у разных людей. Всё зависит от возраста больного и его общего состояния здоровья. Основными признаками пневмонии при гриппе считаются такие отклонения здоровья:
- Температура тела может быть повышена до критических отметок в 40 градусов и выше. Но стоит учитывать, что у людей преклонного возраста воспаление лёгких может протекать с пониженной температурой.
- Появляется сильный кашель.
- У больного наблюдается одышка. Причём подобное состояние возникает не только после физических нагрузок, но и в состоянии полнейшего покоя.
- У больных отмечается повышенное потоотделение, при этом в некоторых случаях пот вязкий и липкий.
- Человека страдает от сильного озноба.
- При дыхании ощущается боль в груди, что может говорить о плеврите.
- Сильно болит голова и ломит все суставы.
- Больной ощущает аномальную усталость.
Пневмония при гриппе может протекать крайне тяжело, поэтому если наблюдаются несколько характерных симптомов, необходимо срочно обращаться к врачу. Кроме того сигналом к срочному посещению врача является ухудшение общего самочувствия после того, как человек почти выздоровел после гриппа.
При вирусной пневмонии температура может подниматься до высоких отметок, а сбивается плохо. Нужно помнить, что при температуре выше 39,5 градуса могут начаться необратимые процессы. Поэтому если нормализовать состояние не удаётся, нужно срочно вызывать скорую помощь.
Диагностика
Воспаление лёгких сразу после гриппа может быть диагностировано на основании осмотра больного, сбора анамнеза и некоторых методов исследования. Для уточнения диагноза назначают рентген грудной клетки, исследование образцов мокроты, общий анализ крови и бронхоскопию.
Рентген
Рентгеновский снимок необходим для уточнения диагноза и определения локализации воспалительного процесса. Лёгкие состоят из сегментов, при воспалении одного из них диагностируют крупозную пневмонию.
Если воспаление затронуло оба органа, то говорят о двусторонней пневмонии.
Двусторонняя пневмония всегда протекает тяжелее, чем крупозная. Состояние больного очень нарушено, наблюдается острая дыхательная недостаточность.
Образцы мокроты
Мокрота берётся у больного для исследования под микроскопом. Такое исследование поможет выявить грибковое или бактериальное воспаление лёгких. Определить тип возбудителя очень важно, так как при постгриппозной бактериальной пневмонии лечение совершенно иное.
Чтобы анализ мокроты был информативным, брать образцы нужно непосредственно в лаборатории.
Анализ крови
Для уточнения диагноза врач направит больного на анализ крови, чтобы увидеть число лейкоцитов. Именно уровень этих клеток в крови говорит о тяжести заболевания, а также его причинах. Если повышен уровень нейтрофилов, то с большой вероятностью можно говорить о бактериальной инфекции. При увеличении числа лимфоцитов можно с уверенностью сказать, что болезнь вызвана вирусами или патогенными грибками.
Лимфоциты в крови будут повышены и при таком заболевании, как туберкулёз.
Бронхоскопия
Это обследование при гриппозной пневмонии назначается нечасто. При помощи бронхоскопии можно хорошенько обследовать бронхи и определить степень поражения тканей. Благодаря этому методу исследования можно взять образцы мокроты непосредственно из дыхательных органов. При необходимости врач берёт для проведения биопсии кусочек ткани органа. По полученным в результате биопсии микропрепаратам можно определить тип воспаления и особенности течения болезни.
Если в лёгких наблюдается большое скопление жидкости, то при бронхоскопии её могут откачать. Чтобы предотвратить возможные осложнения, откачку жидкости проводят под контролем УЗИ.
Лечение
Если при лечении гриппа антибактериальные препараты не назначают, так как они неэффективны против вирусов, то при гриппозной пневмонии к антибиотикам чаще всего прибегают. При этом подбирают препараты системного действия и часто сочетают их с сульфаниламидными средствами. Самыми эффективными при лечении такого вида пневмонии являются лекарственные препараты пенициллиновой группы.
Стоит учитывать, что у многих больных пенициллины вызывают сильнейшую аллергию, поэтому перед началом лечения проводят кожную пробу и если у больного отмечается непереносимость такого вещества, подбирают лекарство из другой группы.
При гриппозной пневмонии обязательно назначают препараты для поддержания работы сердца. Это связано с тем. Что воспаление лёгких и грипп сильно нагружают сердечно-сосудистую систему и могут привести к нарушению их работы. Чаще всего прописывают препараты на основе камфары, а также лекарства для стабилизации давления.
Постгриппозная пневмония протекает с сильным кашлем. В первые дни болезни кашель очень сухой и раздражающий. Чтобы увлажнить его назначают муколитики и отхаркивающие средства. При лечении кашля эффективны ингаляции через небулайзер, можно дышать раствором Амброксола, Беродуала и Амбробене. По показаниям врача могут проводиться ингаляции с Вентолином или просто с физраствором. Ингаляции через небулайзер можно делать только в случае, если температура не превышает 37,5 градуса.
Снять раздражение с носоглотки и облегчить выведение мокроты помогут ингаляции со щелочной минеральной водой. Делать их нужно несколько раз в день.
Если сон больного сильно нарушен, то могут быть прописаны лёгкие седативные средства. Иногда их назначают в совокупности с противокашлевыми препаратами. После приёма подобных медикаментов человек может полноценно поспать, а, как известно, сон тоже лечит. Противокашлевые препараты принимают только на ночь, их нельзя пить одновременно с муколитиками, так как состояние только ухудшится.
Больной должен соблюдать постельный режим. Категорически запрещены какие-либо физические нагрузки. Специалисты рекомендуют при лечении пневмонии делать комплекс дыхательных упражнений. Но если больной слишком слабый, то ему достаточно несколько раз в день надувать воздушные шарики.
Если больной переносит гриппозную пневмонию на ногах, то есть большой риск развития таких осложнений, как плеврит, бронхоэктаз, туберкулёз или менингит.
Гриппозная пневмония – это очень серьёзная патология, которая требует срочного лечения под контролем врача. Если не начать своевременное лечение. То могут возникнуть опасные для жизни осложнения. В группе особого риска находятся престарелые люди, детки и лица с сильно сниженным иммунитетом.
Источник
Вирусная пневмония — это пневмония, при которой причиной нарушения газообмена на уровне лёгочных альвеол является воспалительный процесс, вызываемый вирусом или являющийся следствием иммунной реакции организма на вирус[3]. Чаще всего вызывается вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и человеческим метапневмовирусом[4]. К вирусным пневмониям более предрасположены младшие дети и пожилые люди[5].
Лечение обычно поддерживающее, может включать в себя кислородную терапию, жидкостную терапию в случае необходимости, отдых для снижения потребления кислорода, а также лечение сопутствующих заболеваний и бактериальных осложнений[3]. Бактериальные осложнения обычно вызываются золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), пневмококком (Streptococcus pneumoniae) и гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae). Против отдельных вирусных инфекций существуют противовирусные средства, которые могут применяться для лечения и профилактики в группах риска[4].
В большинстве же случаев вирусная пневмония проходит в лёгкой форме, а улучшение наступает через 1—3 недели без какого-либо лечения[5]. Однако бывают тяжёлые случаи, требующие госпитализации и механической вентиляции лёгких[6]. К тяжёлым случаям предрасположены люди с ослабленной иммунной системой, включая недоношенных новорождённых, детей с нарушениями лёгких или сердца и людей с иммунодефицитами[5].
Общие сведения[править | править код]
Вирусы — один из двух ведущих факторов, вызывающих пневмонию, другой — бактериальная инфекция; менее распространёнными факторами являются грибковая инфекция и паразиты.
Вирусная инфекция является наиболее частой причиной пневмонии у детей, тогда как взрослые чаще подвержены угрозе пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией, либо имеющей смешанную вирусно-бактериальную природу.
Симптомы[править | править код]
Симптомы вирусной пневмонии часто схожи с симптомами ОРВИ или гриппа и включают в себя лихорадку, непродуктивный кашель, насморк, и системные проявления (напр. миалгию, головную боль, озноб, одышку). Возможны также симптомы общей интоксикации организма — тошнота, рвота, диарея[источник не указан 71 день].
Симптомы вирусной и бактериальной пневмоний схожи, однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными. Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях[7]. Ранние симптомы вирусной пневмонии могут включать в себя[8]:
- головную боль,
- нарастание одышки,
- боль в мышцах,
- слабость,
- обострение кашля.
Этиология[править | править код]
Самыми распространёнными причинами вирусной пневмонии являются:
- вирусы гриппа типов A и B;
- респираторно-синцитиальный вирус, наиболее частая причина вирусных пневмоний среди маленьких детей[3];
- вирусы парагриппа (у детей).
Также вирусная пневмония вызывается более редкими вирусами:
- аденовирусами;
- метапневмовирусом;
- вирусом SARS-CoV, вызывающим тяжёлый острый респираторный синдром;
- коронавирусом MERS-CoV, вызывающим ближневосточный респираторный синдром[9];
- коронавирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19[10].
Другие разновидности вирусов могут лишь в отдельных случаях вызывать пневмонию:
- вирус простого герпеса (HSV), чаще приводит к развитию пневмонии у новорождённых;
- вирус ветряной оспы;
- цитомегаловирус, чаще вызывает пневмонию у людей со сниженным иммунитетом;
- вирус кори[11];
- вирус краснухи;
- лихорадка денге[12].
Патогенез[править | править код]
Вирусы атакуют клетки организма, чтобы размножаться внутри них. Обычно вирус попадает в лёгкие воздушно-капельным путём: на вдохе, через рот или через нос. Затем вирус проникает внутрь клеток, выстилающих дыхательные пути, и в альвеолы лёгких. В результате клетка чаще всего погибает, убитая напрямую вирусом либо в результате саморазрушения путём апоптоза.
Дальнейшие повреждения лёгких происходят в результате иммунного ответа организма на вторжение инфекции. Белые кровяные тельца, в особенности лимфоциты, отвечают за активацию разнообразных химических веществ (цитокинов), что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Сочетание саморазрушения клеток и скопления жидкости в лёгких приводит к нарушениям в кислородном обмене и кислородному голоданию.
Кроме воздействия на бронхо-лёгочную систему, многие вирусы атакуют также другие органы и могут приводить к тяжёлым последствиям с нарушением различных функций организма. Вирусы также ослабляют иммунную защиту организма, вследствие чего он становится более подвержен бактериальной инфекции.
Присоединение бактериальной инфекции приводит к развитию бактериальной пневмонии на фоне первоначальной вирусной пневмонии и значительно утяжеляет течение заболевания.
Осложнения[править | править код]
К осложнениям относятся:
- присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae и др.), бактериальная пневмония;
- плеврит;
- бронхообструктивный синдром;
- отёк лёгких;
- респираторный дистресс-синдром;
- различные внелёгочные осложнения.
Диагностика[править | править код]
Для отдельных вирусов нет какой-либо специфической клинической картины, лабораторных отличий, биомаркеров и рентгенографических особенностей[6]. Диагноз обычно подтверждается методом ПЦР с обратной транскрипцией с анализом секрета из верхних или нижних дыхательных путей. Однако результаты должны интерпретироваться с осторожностью, с учётом клинической картины и эпидемиологической обстановки[13]. Обнаружение вируса в верхних дыхательных путях не подразумевает обнаружение причины пневмонии, поскольку вирус может оказаться причиной инфекции верхних дыхательных путей. Также возможно одновременное заражение вирусной и бактериальной инфекцией[14]. Обнаружить вирусы гриппа могут помочь экспресс-тесты, однако у них низкая чувствительность и они могут выдавать ложноположительные результаты, поэтому при подозрении на пневмонию, вызванную вирусами гриппа, необходимо произвести тестирование секрета нижних дыхательных путей методом ПЦР с обратной транскрипцией[15].
Диагноз вирусной пневмонии не может быть поставлен с уверенностью без рентгенологического исследования. При вирусных пневмониях могут обнаруживаться интерстициальные двусторонние инфильтраты, в то время как бактериальным свойственны долевые альвеолярные инфильтраты. Однако клинические признаки неспецифичны и могут пересекаться у вирусных и бактериальных инфекций, особенно в случае бактериально-вирусной коинфекции. У пожилых людей и у людей с нарушениями работы иммунитета могут быть атипичные проявления[16]. На визуализации компьютерной томографии (КТ) при вирусной пневмонии чаще обнаруживаются инфильтраты по типу «матового стекла»[17]. Компьютерная томография может оказаться более точной в плане установки диагноза пневмонии и определении вызвавшего патогена, однако доказательств обоснованности использования КТ в массовой практике пока не хватает[14].
В случае быстрого развития заболевания у взрослых с повышенными уровнями лейкоцитов и нейтрофилов можно предположить бактериальную пневмонию[16], при вирусной пневмонии уровень лейкоцитов обычно в норме[18]. Также при бактериальной пневмонии могут быть повышенными уровни C-реактивного белка, прокальцитонина и интерлейкина-6, однако эти же маркеры обнаруживаются и при вирусных инфекциях, поэтому точность подобной диагностики остаётся под вопросом[14].
Лечение[править | править код]
Препаратов для лечения вирусной пневмонии, вызванной ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, атипичная пневмония), аденовирусом, вирусом парагриппа, в настоящее время не существует. Возможны симптоматическое лечение и поддерживающее лечение.
При подозрении на вирусную пневмонию, вызванную вирусами гриппа, лечение должно начинаться как можно раньше, до лабораторного подтверждения. Выбор противовирусного средства осуществляется исходя из сезонной чувствительности. Римантадин и амантадин не рекомендуются, поскольку все сезонные вирусы нечувствительны к ингибиторам M2-каналов. В США разрешены к применению ингибиторы нейраминидазы осельтамивир, занамивир и внутривенный перамивир. При этом эффективность перамивира против вируса гриппа B в случае тяжёлого заболевания до конца не установлена[19].
В случае пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, лечение поддерживающее. В США для детей разрешён рибавирин, но он также используется и у пациентов с нарушениями работы иммунной системы[20].
При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, может использоваться внутривенный ганцикловир. Эффективность валганцикловира (англ.)русск. пока не установлена[21]. В случае вируса ветряной оспы может применяться ацикловир с высокой дозировкой, однако его применение должно начаться лишь после подтверждения диагноза, а длительность терапии должна составлять не менее 7 дней, применение же стероидов является спорным[22]. Эффективность лечения пневмонии, вызванной вирусами простого герпеса, требуется установить в ходе рандомизированных контролируемых испытаний[23].
Профилактика[править | править код]
В случае гриппа эффективной профилактикой является вакцинация, которая показана группам риска. В общем случае для профилактики вирусной пневмонии рекомендуется исключить курение. Людям с ослабленной иммунной системой следует избегать скоплений людей, предупреждая посетителей с симптомами простуды о необходимости ношения медицинской маски и мытья рук[5].
Пероральная вакцина против аденовируса перестала выпускаться в 1999 году, но вакцинация возобновилась с 2011 года, что привело к снижению вспышек острого респираторного дистресс-синдрома среди военнослужащих[24], однако применение ограничено категорией военнослужащих[25].
После возможного заражения вирусом ветряной оспы для профилактики пневмонии рекомендована вакцинация[22].
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 3 Andrew M. Freeman, Townes R. Leigh. Viral Pneumonia (англ.) // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020. — January. — PMID 30020658.
- ↑ 1 2 Editorial Team. Overview of pneumonia (англ.). BMJ Best Practice (October 2019). Дата обращения 2 апреля 2020.
- ↑ 1 2 3 4 Viral pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (англ.). MedlinePlus. U. S. National Library of Medicine. Дата обращения 2 апреля 2020.
- ↑ 1 2 Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Abstract, p. 957.
- ↑ Пневмония. Информационные бюллетени. Всемирная организация здравоохранения (2 августа 2019). Дата обращения 2 апреля 2020.
- ↑ Pneumonia (англ.). John Hopkins Medicine. Дата обращения 2 апреля 2020.
- ↑ Коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). — ВОЗ, 2019. — 21 января.
- ↑ Darden et al., 2020, Implications for COVID-19.
- ↑ Баженков, Семён Корь. причины, пути заражения, симптомы, лечение и профилактика болезни у детей. Вести Медицина (16 апреля 2017).
- ↑ Лихорадка Денге // Вестник инфектологии и паразитологии : [сайт]. — ISSN 1609-9877.
- ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Conclusion, p. 963.
- ↑ 1 2 3 Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Diagnosis, p. 958.
- ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Influenza pneumonia, p. 958.
- ↑ 1 2 Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Diagnosis, p. 957.
- ↑ Ji Eun Kim, Uh Jin Kim, Hee Kyung Kim, Soo Kyung Cho, Joon Hwan An. Predictors of viral pneumonia in patients with community-acquired pneumonia (англ.) // PloS One. — 2014. — 22 December (vol. 9, iss. 12). — P. e114710. — ISSN 1932-6203. — doi:10.1371/journal.pone.0114710. — PMID 25531901.
- ↑ Darden et al., 2020, Clinical Presentation of Viral Pneumonia.
- ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Influenza pneumonia, p. 958—959.
- ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Rsv pneumonia, p. 960.
- ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Cytomegalovirus (CMV) pneumonia, p. 962—963.
- ↑ 1 2 Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Varicella pneumonia, p. 962.
- ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Herpes simplex virus (HSV), p. 963.
- ↑ Darden et al., 2020, Vaccination as Prevention and Potential Treatment of Viral Pneumonia.
- ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Adenovirus pneumonia, p. 961.
Литература[править | править код]
- Dima Dandachi, Maria C. Rodriguez-Barradas. Viral pneumonia: etiologies and treatment : [англ.] // Journal of Investigative Medicine. — 2018. — Vol. 66, no. 6 (August). — P. 957–965. — ISSN 1708-8267 1081-5589, 1708-8267. — doi:10.1136/jim-2018-000712.
- Dijoia B. Darden. The Clinical Presentation and Immunology of Viral Pneumonia and Implications for Management of Coronavirus Disease 2019 : [англ.] / Dijoia B. Darden, Russell B. Hawkins, Shawn D. Larson … [] // Critical Care Explorations. — 2020. — Vol. 2, no. 4 (April). — ISSN 2639-8028. — doi:10.1097/CCE.0000000000000109.
Источник